高血压病肝阳上亢证心率变异性变化特点

邵华强 邵晓慧 管 琳

（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

·证治探讨·

高血压病肝阳上亢证心率变异性变化特点

邵华强 邵晓慧 管 琳

（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

目的 探讨高血压病肝阳上亢证心率变异性变化特点。方法 应用动态心电图监测技术测定87例高血压病肝阳上亢证患者的心率变异性。采用12导联24 h动态心电图仪连续记录24 h。采用动态心电图HRV分析软件分析SDNN、RMSSD、PNN50、低频功率 （LF），高频功率 （HF），LF/HF比值的结果。结果 1级组SDNN、RMSSD、PNN50、HF与对照组比较差别不大（P＞0.05），而LF﹑LF/HF比值均高于正常对照组（均P＜ 0.05）。2级、3级组SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于对照组（P＜0.05），而LF及LF/HF比值较对照组增高（P＜0.05）。与1级组比较，2级和3级组HRV值中SDNN，RMSSD﹑PNN50、HF均低于1级组（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均较1级组增高（均P＜0.05）。与2级组比较，3级组HRV值中SDNN、HF均低于2级组（均P＜0.05），而LF较2级组增高（P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值较2级组差别不大（P＞0.05）。结论 交感神经系统活性升高程度与肝阳上亢高血压的发生发展相关，心率变异性的动态变化可作为判断高血压病肝阳上亢证患者病情参考指标，指导临床治疗。

高血压病 肝阳上亢证 心率变异性

高血压是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，可伴有全身靶器官损害的全身性疾病。中医辨证高血压病有多种类型，其中肝阳上亢证为最常见类型。本研究探讨不同级别高血压病肝阳上亢证心率变异性（HRV）变化特点及其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合：2010年 《中国高血压防治指南》分级。中医辨证按照中药新药临床研究指导原则，肝阳上亢证以眩晕头痛、面红目赤、急燥易怒、五心烦热、口干口苦、心悸失眠、舌红苔黄、脉弦、细、数为主证［1］。排除继发性高血压、甲状腺功能亢进、Ⅱ型糖尿病、脑血管意外、冠心病患者。

1.2 临床资料 选择山东中医药大学附属医院2013年2月至2014年3月确诊为原发性高血压病患者。87例随机分为高血压组和对照组。高血压组87例，男性45例，女性42例。其中1级组31例，男性16例，女性15例；平均（54.21±11.06）岁；病程平均（8.41±6.86）年。2级组 34例，男性18例，女性16例；平均（53.36± 10.12）岁；病程平均（8.57±7.12）年。3级组22例，男性11例，女性 11例；平均（53.44±11.48）岁；病程平均（8.27±7.22）年。对照组50例，其中男性26例，女性24例；平均（53.22±12.30）岁；病程平均（8.34±6.94）年。为无器质性病变的健康体检者。两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 观察方法 采用北京世纪金科医疗器械有限公司12导联24 h动态心电图仪连续记录24 h。HRV分析指标按照中华医学心率变异性协作组规定，采用动态心电图HRV分析软件。时域指标：SDNN、RMSSD、PNN50。频域指标：低频功率（LF），高频功率（HF），LF/ HF比值。受检者12 h禁烟酒，停用一切影响心率及自主神经的药物，如倍他洛克、人参、黄芪等。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件系统。计量资料以（s）表示，两样本均数比较用t检验，多组比较用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组HRV变化比较见表1。1级组SDNN、RMSSD、PNN50、HF与对照组比较差别不大 （P＞0.05），而LF﹑LF/ HF比值均高于对照组 （均P＜0.05）。2级、3级组SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于对照组（P＜0.05），而LF及LF/ HF比值较对照组增高（P＜0.05）。与1级组比较，2级和3级组HRV值中SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于1级组（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均较1级组增高（均P＜ 0.05）。与2级组比较，3级组HRV值中SDNN、HF均低于2级组 （均P＜0.05），而LF较2级组增高 （P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值较2级组差别不大（P＞0.05）。

3 讨 论

HRV的时域指标分析包括，SDNN（窦性NN间期标准差）、RMSSD（相邻NN间期均方根）、PNN50（NN间期差值大于50 ms心搏所占百分比）。SDNN用来衡量HRV总体大小，能整体评估自主神经对心率的控制，RMSSD、PNN50与心率快速变化相关，反映迷走神经张力大小，迷走神经张力降低，其值减小。HRV的频域分析包括：LF（0.040～0.150 Hz）、HF（0.150～0.401 Hz），LF/HF，可详细的反映交感神经和迷走神经各自的活动情况，LF主要反映交感神经活性，同时也受迷走神经的影响，反映交感神经和迷走神经的协同作用。LF/ HF反映了交感神经和迷走神经的平衡情况。高血压患者存在不同程度的自主神经功能障碍，其中交感神经系统活性升高具有重要作用。朱虹［2］研究证实肝阳上亢证患者尿NE、尿5-HIAA明显升高，这些活性物质均刺激RAS系统，引起中枢神经中交感神经抑制、兴奋两个系统失平衡，导致高血压的发病。应用HRV分析能够较为准确地反映血压与自主神经功能之间的关系［3］。

表1 两组HRV变化（s）

表1 两组HRV变化（s）

与对照组比较，△P＜0.05；与1级组比较#P＜0.05；与2级组比较，*P＜0.05。

组 别 SDNN（ms）LF/HF（%）RMSSD（ms）PNN50（%） LF（ms×ms） HF（ms×ms）对照组 116.57±22.79 1.91±1.38 1级高血压组 119.58±31.871.73±1.42△2级高血压组 97.43±19.58△#2.90±1.50△#39.45±26.74 7.34±6.02 233.66±160.67 316.96±174.53 39.29±8.27 6.66±2.10 322.51±194.34△343.63±357.32 24.76±8.59△#3.01±8.41△#424.64±154.63△#296.54±145.78△#3级高血压组 81.74±21.83△#*3.07±1.26△#23.22±10.20△#2.96±2.40△#695.65±171.65△#*114.52±82.43△#*

本研究结果示，轻度高血压患者自主神经整体水平与正常人无明显差异，但LF及LF/HF比值升高说明交感神经活动增强。在2级、3级高血压中，随着血压的加重和病程的延长，出现迷走神经张力降低，迷走神经损害一旦发生，交感神经张力增高更加明显，自主神经失去平衡关系，自主神经整体水平受损，HRV降低，与文献相符［4］。严重高血压患者，自主神经失平衡，HRV各指标降低，但HRV各指标详细变化规律，还需要进一步加大样本研究。高血压病肝阳上亢证患者1级高血压组以交感神经系统活性升高为主，2级、3级高血压组表现出迷走神经张力降低和交感神经功能亢进。交感神经系统活性升高程度与肝阳上亢证高血压的发生发展相关，心率变异性的动态变化可作为判断肝阳上亢证高血压患者病情的参考指标。

高血压病属中医“头痛”、“眩晕”范畴，高血压病肝阳上亢证为常见证型，中医认为肝阳上亢证主要是以七情五志过极，肝气郁结、火炎日久灼伤阴津，导致肝阴虚无以敛阳而发肝阳上亢，阳亢化火耗伤肝阴或下劫肾阴，形成阳亢阴虚证［5］。临床多见头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、心悸健忘、舌红而干等。这与现代医学认为环境应激、精神紧张造成的持久交感冲动所致高血压与心血管中枢整合功能失调有关的理论相吻合［6］。故在临床上，治疗高血压病肝阳上亢证时，不仅单纯降低血压，还要辨证辨病结合，根据高血压病不同等级心率变异性的变化特点、自主神经损伤的程度辨证施治，1级以抑制交感神经活性为主，2、3级由于自主神经整体受到损伤，通过调整机体阴阳平衡，逐渐恢复自主神经功能，从根本上消除高血压病发生和发展的内在因素。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73.

［2］ 朱虹，王树槐，王晓铃，等.肝阳上亢证植物神经功能及其递质的实验研究［J］.辽宁中医杂志，1993，20（3）：5.

［3］ 刘力生.高血压［M］.北京：人民卫生出版社，2001：100-101.

［4］ 邓昌明，黄晶，罗开，等.原发性单纯收缩期高血压患者自主神经活性及其昼夜节律［J］.重庆医科大学学报，2004， 29（5）：675.

［5］ 陶有青，杨传华.高血压病之中医病机辨析［J］.辽宁中医杂志，2011，38（2）：240-241.

［6］ 李鹏.紧张致高血压高血压的机制与防治［J］.基础医学与临床，1990，1（11）：144-148.

R544.1

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1004-745X（2014）11-2049-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.034

2014-07-07）