益肾通络法治疗老年脑梗死临床研究

张宪忠 刘成龙 杨美霞 李 莉

（山东省日照市中医医院，山东 日照 276800）

益肾通络法治疗老年脑梗死临床研究

张宪忠 刘成龙 杨美霞 李 莉

（山东省日照市中医医院，山东 日照 276800）

目的 观察益肾通络法治疗老年脑梗死患者的临床疗效。方法 将133例老年脑梗死患者随机分为治疗组88例和对照组45例，对照组采用西医常规治疗手段，治疗组在对照组基础上加用益肾通络方，两组疗程均为14 d。结果 治疗组临床疗效总有效率92.05%，明显优于对照组的73.33%（P＜0.01）；治疗组中医证候疗效总有效率94.32%，明显优于对照组的71.11%（P＜0.01）；治疗组神经功能缺损疗效总有效率85.23%，明显优于对照组的77.77%（P＜0.05）；治疗组治疗后血液流变学的指标全血黏度高切值、全血黏度低切值、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积均有所下降，下降幅度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 益肾通络法可有效治疗老年脑梗死，且无不良反应，能提高老年患者的生活质量。

益肾通络法 脑梗死 老年 临床研究

脑卒中是我国的常见病、多发病之一，具有高病死率、高致残率的特点。据统计，中国每年新发脑卒中患者约200万人次，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活［1］，给家庭和社会带来沉重的负担。笔者近年来在治疗老年脑梗死方面，根据老年人多有肾虚的生理特点，肾虚则元阴元阳不足，或不能鼓舞气血，而见气血瘀滞，或阴虚不能制阳，而见肝阳上亢，风火上扰，进一步则导致中风，在常规治疗的基础上，采用中药益肾通络法治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断均符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修定的 《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准［2］。

1.2 临床资料 选取2010年6月至2013年12月在日照市中医医院脑病科住院的脑梗死患者共133例，全部患者入院时经颅脑MRI或CT确诊。中医证候均符合中风病肝肾亏虚兼血瘀表现：老年患者，肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，大便秘结，或伴见畏寒怕冷，腰膝酸软，或五心烦热，舌淡黯，或舌红少苔，脉细或弱或涩。将133例患者按随机数字表法随机分为治疗组88例和对照组45例，治疗组男性62例，女性26例；年龄（73.1±8.9）岁；就诊时间（28.6±6.2）h；多发脑梗死25例，基底节区脑梗死26例，额叶脑梗死19例，分水岭性脑梗死8例，颞叶梗死10例。对照组男性32例，女性13例；年龄（71.9±9.3）岁；就诊时间（28.0±5.9）h，多发脑梗死13例，基底节区脑梗死14例，额叶脑梗死9例，分水岭性脑梗死4例，颞叶梗死5例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均根据病情使用抗血小板凝聚、改善脑血管供血、改善脑细胞代谢的药物治疗，并对并发症、基础疾病给予对症治疗，必要时使用甘露醇或甘油果糖降低颅内压，减轻脑水肿。治疗组在基本治疗的基础上给予益肾通络方中药治疗，药物组成：肉苁蓉15 g，锁阳15 g，巴戟天15 g，桑椹子20 g，熟地黄12 g，石菖蒲12 g，远志15 g，鸡血藤30 g，淫羊藿15 g，路路通12 g，当归12 g，川芎15 g，怀牛膝15 g，佛手12 g。水煎服，共取药汁300 mL，分2次温服，每日1剂。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后中医证候包括肢体瘫痪、头痛、头晕、口干、大便、舌象、脉象等。观察两组治疗后神经系统症状体征，治疗前后分别检查颅脑MRI或CT，血液流变学等。安全性检查：血、尿、粪3大常规；肝、肾功能等。

1.5 疗效标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”［3］进行疗效评价，用尼莫地平评分表示：［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%，以百分数表示。基本治愈：≥81%；显著进步：≥56%，<81%；进步≥36%，< 11%；无变化<11%；恶化（包括死亡）：负值。中医证候疗效判断标准参照 《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗脑梗死的临床研究指导原则”［4］制定：临床痊愈：中医临床症状、体征明显消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善或加重，症候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计分析软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率为92.05%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率为94.32%，明显高于对照组的71.11%（P＜0.01）。

表2 两组中医证候临床疗效比较（n）

2.3 两组神经功能缺损疗效比较 见表3。结果示治疗组总有效率为85.23%，明显高于对照组的77.77%（P＜0.05）。

表3 两组神经功能评分比较（n）

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。结果示两组治疗后全血黏度高切值、全血黏度低切值、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞原积均有所下降义（P＜0.01），治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 全血黏度高切值 全血黏度底切值 血浆比黏度 纤维蛋白原 红细胞原积治疗组治疗前44.91±4.76（n＝88）治疗后 42.13±1.09*△对照组治疗前 44.92±4.81 5.71±1.12 9.35±1.28 1.66±0.25 3.38±0.63 4.90±0.71*△8.13±1.08*△1.40±0.21*△2.62±0.49*△5.74±1.09 9.34±1.25 1.65±0.24 3.48±0.61（n＝45）治疗后42.86±1.11*5.26±0.74*8.63±1.07*1.58±0.20*3.17±0.46*

2.5 安全性评价 治疗过程中对两组患者肝、肾功能及血、尿、粪3大常规检查均未发现明显异常。

3 讨 论

中风多见于老年人，而肾虚与衰老的关系最为密切。早在《内经》中就已认识到肾虚与中风发病有密切的关系。《素问·脉解》篇云“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也”。《灵枢·刺节真邪》亦云“虚邪偏客于身半……真气去，邪气独留，发为偏枯”。脑梗死病位在脑，成病于脑之脉络，或先天禀赋不足，或将息失宜，或饮食不节，日久伤肾，或久病伤肾所致［5］。年老肾虚，脏腑功能减退，阳气衰微，水津不化，血行不畅，致津停血滞而成痰浊瘀血。痰瘀内伏，遇感引触，痹阻脑脉，脑髓神机失用，而发脑梗死［6］。肾主骨生髓，脑为髓海，现代研究也认为，补肾可以健脑，这是中风病从肾论治的基本理论依据［7］。肾虚为本，血瘀、痰阻为中风的病理因素，因此，补肾化痰通络法是治疗中风的治本之法，补肾法能改变患者肾虚的状况，去除中风发病的病理基础，使风火痰瘀无以产生，并可减少或消除后遗症期患者复发的危险［7］。益肾通络方中，熟地黄大补肝肾阴血，并有活血通脉之功。当归养血补血，辛润通络。锁阳温润助阳补气，桑椹子酸甘补益阴血。以上诸药，阴阳并补，固本培元而共为臣药。牛膝、鸡血藤、川芎活血化瘀，远志、威灵仙、路路通祛痰开窍，共奏祛痰通络之功而为佐药。石菖蒲、佛手芳香理气、化湿和胃，既能在补益药中健脾和胃，使补而不滞，又能调畅气机，使血行津通，加强活血及化痰药物之力，而为使药，全方共奏滋阴通络，化瘀开窍之功。用于治疗脑梗死属肾虚，兼见痰瘀阻络证，症见肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，舌强语謇，或饮水呛咳，或手足重滞，甚则半身不遂，大便秘结，并伴见腰膝酸软，或神疲倦怠，舌体瘦小，或舌淡黯，或舌暗红，苔剥或腻，脉细弱或细涩，两尺尤沉细或弱。益肾通络方既补肾以治中风发病之本，又化瘀祛痰通络治中风发病之标，且补而不滞，通而不燥，适合老年人多阴阳俱亏、肠道多燥的病理特点。

本结果表明，益肾通络法能够对老年人脑梗死患者的症状、神经功能的恢复及血液流变学等方面均有较好的疗效，值得进一步研究。

［1］ 吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：28-31.

［5］ 何华.肾虚痰瘀是中风后遗症的基本病机［J］.山东中医药大学学报，2006，30（2）：104-105.

［6］ 晏庆德.浅谈肾虚、血瘀、痰阻与中风的危险因素［J］.中医药研究，1999，15（5）：7-8.

［7］ 付先军.滋补肝肾法治疗中风后遗症源流探析［J］.光明中医，2004，19（4）：15.

R743.9

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1004-745X（2014）11-2129-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.072

2014-01-27）