瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎临床观察*

王艳阳

（河南省郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000）

瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎临床观察*

王艳阳

（河南省郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000）

目的 观察瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎的临床疗效。方法 将60例急性乳腺炎患者，给予瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗并进行临床观察。结果 经过7 d治疗观察，本组60例患者中，治愈46例，显效12例，无效2例。其中2例无效者加用抗生素后痊愈。结论 瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎，疗效确切，同时使患者避免了被迫放弃母乳。

瓜蒌牛蒡汤加减 急性乳腺炎 无碍哺乳

急性乳腺炎为哺乳期产妇常见病，如炎症控制不及时，导致切开引流，不但影响产妇健康，婴儿也会因缺乳而影响正常发育。因此寻求具有疗效确切、康复快、花费少、无碍哺乳的治疗手段十分重要，笔者自2012年以来，采用瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎60例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年9月至2013年12月在本院中医科治疗的哺乳期急性乳腺炎患者60例。诊断标准均符合《实用妇产科学》急性乳腺炎的诊断标准［1］。其中初产妇58例，经产妇2例；年龄20～32岁；产后1个月内45例，1个月以上15例；单侧发病52例，双侧发病8例；其中临床上有乳房肿块疼痛60例，局部皮肤发红及皮温升高53例，白细胞计数升高42例，伴发热38例，所有病例均无其他内科合并症。

1.2 治疗方法 全部病例均给予瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗。药用全瓜蒌15 g，连翘30 g，漏芦10 g，桔梗10 g，荷叶15 g，皂刺15 g，赤芍15 g，浙贝母15 g，通草6 g，丝瓜络15 g，生甘草6 g。辨证加减：热重者可加生石膏20 g；如乳汁不通，加路路通15 g，王不留行15 g；如恶露较多加当归尾5 g，益母草20 g；如气虚明显加黄芪15 g；血虚加鹿角霜少量。用法：每次1剂，每日2次，连服7 d。针刺选穴：腕横纹至肘横纹之间，分3等份，上1/3与中1/3交界处为“通乳”穴，及内关上1寸阿是穴，针尖向上斜刺45°，深约1.5～2.0寸，留针30 min，产生酸、麻、胀痛时，针感传至乳腺处为佳，单、双侧病变均取双侧穴位，每日2次，针刺7 d。

1.3 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：症状、阳性体征完全消失，血液检查白细胞及中性粒细胞正常，乳腺彩超肿块消失，瘘管愈合。显效：症状、阳性体征减轻，白细胞及中性粒细胞接近正常，乳腺彩超红肿热痛消失，肿块缩小，瘘管近愈。无效：症状、阳性体征无明显减轻或发展，肿块无明显减小，瘘管不愈。

2 结 果

中医药配合针刺治疗基本能在3 d内使体温恢复正常；7 d内有效控制乳房红肿疼痛。60例患者7 d疗程治疗后，治愈46例，表现为体温正常，皮肤红肿消退，白细胞计数正常，肿块消失，排乳正常，无疼痛及触痛，治愈率76.67%；显效12例，表现为体温下降或正常，疼痛缓解，白细胞计数降低，皮肤红肿减轻，肿块缩小或变软肿块缩小，排乳部分通畅，总显效率96.67%；无效2例，表现为乳房红肿热痛症状加重，结块逐渐增大；其中2例无效者停止哺乳加用抗生素后痊愈。

3 讨 论

急性乳腺炎临床主要表现为乳腺局部红、肿、热、痛和畏寒、发热等全身中毒症状。多年来，现代医学治疗急性乳腺炎手段多限于抗炎、回乳，多数患者最终难免切开引流，此种手段影响产妇健康，又有碍婴儿哺乳从而影响母婴健康。在西医治疗方面，国内对急性乳腺炎的治疗，轻度患者多予以清洗乳头乳晕，排空乳汁；中度患者停止哺乳、回乳（停止哺乳）；重度患者除全身应用有效抗生素外，脓腔形成者即时切开引流等［3］。急性乳腺炎的常见致病菌方面，张海琼对200份脓液标本进行分离鉴定及药敏实验，结果致病菌金黄色葡萄球菌占92.6%，大肠埃希菌占4.4%，链球菌占2.9%。急性乳腺炎抗生素治疗的同时主张停止哺乳，乳汁淤积通过吸乳器排空，其中大多数乳腺管不通致排空不畅，反而加重乳腺炎症，最终需切开引流，从而导致长期应用抗生素并发二重感染，治愈更遥遥无期［4］。

急性乳腺炎在中医学上属于“乳痈”范畴，乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。治疗上，主要分为内治和外治，内治主要为经方化裁和自拟组方，外治方面有针灸、局部推拿、中药外敷等，这些治疗在辨证论治的基础上，通过“通”、“清”、“散”消除肿块，治疗彻底，且无碍哺乳［5］。贺军等通过中西医结合的方法治疗急性乳腺炎79例，显示加上口服汤药后治疗组疗效明显优于对照组，差异显著，并认为中药更有利于通乳［6］。杨明艳等在用抗生素基础上加上内服中药汤剂瓜蒌牛蒡汤及局部外敷清热解毒药物治疗急性乳腺炎64例，显示明显优于单纯抗生素组，并认为中药应用有助于避免形成慢性迁延性炎症［7］。高永昌等内服通乳消痈汤加乳房局部按摩治疗急性乳腺炎40例疗效满意［8］。马晓明应用中西医结合、内外并治治疗急性哺乳期乳腺炎62例显示临床疗效满意，并认为中医药在治疗急性乳腺炎上有其独特优势，尤其中西医结合内外并治方法，具有退热迅速、肿块消散快、避免遗留硬块、减少化脓机率等多种优点，可明显提高疗效［9］。吴黎雅等用内外治结合治疗急性乳腺炎，内治法用自拟畅乳汤加减，外治用手法及局部中药离子导入治疗结合，见效快［10］。王慧穆应用中西医结合治疗急性乳腺炎40例，内服瓜蒌牛蒡汤加上抗生素，显示治疗效果明显高于单纯应用西药组［11］。朱慧芬应用中西医结合治疗急性乳腺炎47例，在青霉素基础上加用中药汤剂消除肿块快，疗效确切［12］。赵引玲运用青霉素抗炎基础上加上瓜蒌牛蒡汤治疗急性乳腺炎47例，认为加用中药后明显缩短了病程，减少了复发率［13］。刘胜云在应用西医抗炎基础上加上自拟清热消痈汤治疗急性乳腺炎180例，结果显示加用中药后治疗组在体温恢复时间、白细胞恢复时间、局部肿痛消除时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义［14］。段翠香在应用青霉素抗炎基础上加上瓜蒌牛蒡汤加减口服，并配以热敷、按摩、针刺，疗程均为7 d；结果显示治疗组有效率达到100%，并两组之间的疗效和平均治愈时间上，加用中医中药后优势明显［15］。

本临床观察结果显示有效率明显高于对照组。方中全瓜蒌、连翘清热散结、解毒消肿；漏芦、赤芍、荷叶、通草、丝瓜络诸药疏通乳络；桔梗、浙贝母化痰祛腐生新；皂角刺直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结，甘草护胃及调和诸药。全方共奏“通”、“清”、“散”之功，而达到治疗目的。而其中针刺治疗起到通经络，散郁结之功，“通乳”穴属于手厥阴心包经，位于郄门穴上方，手厥阴心包经起于胸中，出属该经有一支从胸走胁，经乳中，抵腋窝，入肘中，下行至前臂（通乳穴）入掌中，沿中指直达指尖。通过针刺该穴并留置针刺，使得病邪由内向外透散，通畅气血，通经活络的功效。内关上1寸阿是穴属于临床经验穴，经外奇穴，特效穴，针刺该穴，亦可达到疏通经络，活血化瘀、祛瘀生新，有助于乳腺管畅通，效果确切。

总之，中医认为本病的治疗关键在于“通”、“清”、“散”，其中“通”最为紧要，尽早使淤积的乳汁得以疏散，经络畅通，才能瘀血得清，新血得生，新陈代谢，肿块才能得以消散。而急性乳腺炎的治疗宜早不宜迟，预防为先，产妇应养成良好的哺乳习惯、保持乳腺管通畅，加强哺乳期产妇的宣传教育等均对减少或减轻急性乳腺炎的发生加重有重要意义。

［1］ 王淑珍.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999： 423-424.

［2］ 陈红九，肖琳.瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈30例［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1880.

［3］ 张雪云，窦拉加.急性乳腺炎治疗体会［J］.中外医学研究，2012，10（10）：100.

［4］ 张海琼.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析［J］.柳州医学，2011，24（1）：32-34.

［5］ 黄敏，金维捷，杨晓冬.急性乳腺炎中医治疗进展［J］.云南中医中药杂志，2013，34（2）：51-52.

［6］ 贺军，黄永耀.中西医结合法治疗急性乳腺炎临床效果观察［J］.中医临床研究，2011，3（18）：108-109.

［7］ 杨明艳，陈四莲.中西医结合疗法急性乳腺炎40例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2009，3（16）：94.

［8］ 高永昌，刘团霞.自拟通乳消痈汤治疗急性乳腺炎40例［J］.中医临床研究，2013，13（5）：76-77.

［9］ 马晓明.中西医结合治疗急性哺乳期乳腺炎62例［J］.中国中医急症，2009，18（6）：990-991.

［10］吴黎雅，刘琛.内外治结合治疗急性乳腺炎40例［J］.福建中医药，2005，36（6）：28.

［11］王慧穆.中西医结合治疗急性乳腺炎40例［J］.中国中医急症，2010，19（11）：1972-1973.

［12］朱慧芬.中西医结合治疗急性乳腺炎47例［J］.中国中医急症，2011，20（2）：272-274.

［13］赵引玲.中西医结合治疗急性乳腺炎47例［J］.天津中医药，2010，27（1）：18.

［14］刘胜云.中西医结合治疗急性乳腺炎180例的疗效［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：163-164.

［15］段翠香.中西医结合治疗急性乳腺炎56例的疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（8）：780-781.

Modified Gualouniubang Decoction and Acupuncture on 60 Cases with Acute Mastitis

WANG Yanyang. The Second People′s Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Henan，Zhengzhou 450000，China

Objective：To observe the clinical effect of combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture in the treatment of acute mastitis.Methods：60 cases of acute mastitis patients were given combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture.Results：7 days after treatment，in 60 cases，46 cases were cured，12 cases were effective and 2 cases were invalid.2 invalid patients were cured after being added the antibiotics.Conclusion：It is effective of combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture in the treatment of acute mastitis，which can enable patients to avoid being forced to give up lactation.

Modified Gualouniubang Decoction；Acute mastitis；Does not affect lactation

R655.8

B

1004-745X（2014）11-2079-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.048

2014-06-09）

河南省郑州市普通科技攻关项目（2013YDJH-1-2）