放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效分析

陈 冬

（淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效分析

陈 冬

（淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

目的分析放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法选取我院2008年12月至2012年12月间收治的100例肝癌并门静脉癌栓患者作为研究对象，对患者实施介入治疗，其中包括9例单纯肝动脉化疗药物灌注，将该组设置为A组；有73例肝动脉碘油栓塞加化疗灌注，将该组设为B组；另外19例肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞，将该组设置为C组，评价对比三组患者的疗效。结果影响肝癌合并癌栓介入治疗疗效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分级、治疗后癌栓的碘油聚集情况、治疗次数、治疗方法和肿瘤类型及大小，在本次研究的三组患者中效果最好的为C组，其生存率为87.2%，肿瘤治疗有效率为79.5%；B组患者生存率为81.1%，肿瘤治疗有效率为72.3%；A组生存率为67.4%，肿瘤治疗有效率为63.5%；。结论肝癌合并癌栓患者的介入疗效会受到多方面的因素影响，选择合理的方式对于提高患者的生存率有着重要的影响。

放射；介入治疗；栓塞化疗；肝癌合并门静脉癌栓；临床疗效

随着科学技术水平的提高和社会的发展，医疗技术水平也在不断的提高，人们的认知水平和思想观念也在慢慢的发生着改变，这种背景下，肝癌合并门静脉癌栓已不再是肝动脉栓塞化疗的禁忌证。如今，肝癌合并门静脉癌栓在肝癌的介入治疗中已得到了广泛的应用。为了进一步分析放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效，本文选取我院2008年12月至2013年6月间收治的100例肝癌并门静脉癌栓患者进行分组试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月至2013年6月间收治的100例肝癌并门静脉癌栓患者，本组患者中有74例为男性，26例为女性，最大年龄为82岁，最小年龄为32岁，平均年龄（48.56±3.11）岁，所有患者均为原发性肝癌。其中有23例为手术后行肝动脉栓塞化疗；12例为肝动脉栓塞化疗后二次手术切除；本组100例患者中，有9例患者行单纯肝动脉化疗药物灌注，将该组设置为A组；有73例肝动脉碘油栓塞加化疗灌注，将该组设为B组；另外19例肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞，将该组设置为C组。有72例为门静脉分支癌栓，28例为主干+分支癌栓。16例动脉门静脉瘘，5例动脉肝静脉瘘，14例肝外迷走血供。

1.2 方法

肝动脉栓塞化疗采用Srldinger技术，先经股动脉穿刺插管，通过对肠系膜上动脉或肝总动脉和腹腔干掌握肿瘤的基本情况，主要包括肿瘤的大小、类型、范围及血供，超选至肝固有动脉肝左右动脉或段亚段动脉以及迷走血供实施化疗或化疗栓塞。本次研究使用的化疗药物主要是阿霉素类、羟基喜树碱和铂类，阿霉素类主要包括表柔比星和吡柔比星；铂类主要包括卡铂和铂尔定；药物剂量根据患者基本情况而定。栓塞剂常规用超液化碘油，阿霉素类药制成乳剂。药物和碘油及明胶海绵类型和剂量都是根据患者病情而定[1]。

1.3 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

影响肝癌合并癌栓介入治疗疗效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分级、治疗后癌栓的碘油聚集情况、治疗次数、治疗方法和肿瘤类型及大小，在本次研究的三组患者中效果最好的为C组，其生存率为87.2%，肿瘤治疗有效率为79.5%；B组患者生存率为81.1%，肿瘤治疗有效率为72.3%；A组生存率为67.4%，肿瘤治疗有效率为63.5%。

3 讨 论

肝癌是所有癌症中的一种常见类型，这种疾病很容易侵犯肝内血管，尤其是侵犯门静脉。门静脉小支是癌结节的导出血管，很容易受到牵连，从而形成门静脉癌栓。一旦门静脉形成了门静脉内癌栓就很容易诱发食道静脉曲张发生上消化道大出血[2]。

随着科学技术水平的发展与进步，医疗水平也在不断地发展与提高。对于癌症患者可以通过手术达到良好的效果。而很多患者由于体质或者病情的原因无法进行手术切除，这就需要通过其他方式来进行治疗。比如对于不能手术的肝癌患者往往采用肝动脉内栓塞化疗的方式进行治疗，这也是目前使用最广泛的方式。对于门静脉主干癌栓实施肝动脉栓塞化疗术是目前除了手术方式以外的另一种公认的方式，在传统的时期还存在有争议，而随着这种方式的效果凸显，目前医学界的意见已基本统一。门静脉癌栓会使得门静脉血流减少，但是它并不会使血流停止。这种疾病的形成是一个长期的过程，机体代偿在门静脉周围形成广泛的侧支。通过采用CT进行检查便可以将这些侧支清晰的显示出来，这些侧支的主要作用是在肝动脉栓塞时继续保持肝脏的血供。门静脉的血流会因为机体的不同而有不同的表现，甚至是同一人其门静脉的向肝血流和离肝血流也不是一成不变的，利用肝动脉栓塞可以阻断肝动脉血流，使得机体的离肝血流变为向肝血流，从而维持了肝脏血流的需要。

采用放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓会受到很多方面因素的影响，比如肝功能Child分级、治疗后癌栓的碘油聚集情况、治疗次数、治疗方法和肿瘤类型及大小等等。如果患者的肝功能状态良好，比如患者为childA级患者，那么患者往往具有较强的治疗抵抗力，能够较好的耐受治疗，提高治疗过程中的安全性，最终取得良好的效果，达到治疗效果或者延长患者的生存时间[3]。

放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓还会受到肿瘤大小的影响。当肿瘤＞10 cm的时候患者的生存期往往只有5个月左右，这主要是由于肿瘤太大的时候其占据率也就会随之增大，肝动脉栓塞化疗时就不能过于超选，使得栓塞不够彻底，对预后产生了很大的影响。而当肿瘤比较小时，在进行肝动脉栓塞化疗治疗过程中就可以大胆栓塞，抑制肿瘤的生长并可能导致肿瘤完全坏死。

由本次研究可以看出，放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓具有良好的效果，同时，我们认为单纯肝动脉化疗不能提高生存率，在本组研究中，采用肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞的C组效果最好，肝动脉碘油栓塞加化疗灌注的B组效果次之，单纯肝动脉化疗药物灌注的A组效果最差，由此证明了单纯肝动脉化疗不能提高生存率的结论，因此不提倡单独进行肝动脉栓塞化疗。而放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓会受到比如肝功能Child分级、治疗后癌栓的碘油聚集情况、治疗次数、治疗方法和肿瘤类型及大小等等众多因素的影响，因此在选择治疗方式的时候应根据患者的病情合理选择有效的方式，从而提高治疗水平，帮助患者延长生存时间，提高生存率。

[1] 孙胜波,韩传吉,张焕虎,等.经DDS泵门静脉化疗联合肝动脉插管化疗栓塞在肝癌合并门静脉癌栓术后治疗中的作用[J].中国现代药物应用,2010,4(18):23-25.

[2] 孙厚坦,赵威武,陈朝旻,等.微波消融结合门静脉灌注治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(6):82-84.

[3] 莫世发,黄海,张洪昌,等.原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):256-258.

R735.7

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1671-8194（2014）16-0130-02