基层医院手术室外无痛苦胃镜的临床应用体会

程 介

（云南省祥云县人民医院消化内镜室，云南 祥云 672100）

基层医院手术室外无痛苦胃镜的临床应用体会

程 介

（云南省祥云县人民医院消化内镜室，云南 祥云 672100）

目的探讨基层医院手术室外无痛苦胃镜的临床应用经验。方法回顾分析本院2004年7月至2012年12月在胃镜室行无痛苦胃镜检查238例患者麻醉并发症情况。结果麻醉相关不良反应发生率18.1%。结论重视对麻醉相关不良风险的识别和防范，规范无痛苦胃镜的麻醉用药，能降低麻醉相关风险，提高实施该项检查技术的安全性。

手术室外麻醉；无痛胃镜检查；安全性

常规胃镜检查的痛苦程度，着实令很多患者难以接受，因此实施手术室外无痛苦胃镜检查便应运而生。我院自2004年7月至2012年12月在胃镜室行无痛苦胃镜检查238例，深受医患好评，但也出现一些风险应引起重视，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组238例患者，男143例，女95例，年龄18～83岁，平均42岁。其中门诊107例，住院131例。伴老年基础性疾患38例，脑外伤2例，肝硬化4例，食管静脉曲张2例，上消化道出血5例，食管异物6例，胃息肉内镜下治疗3例，急诊胃镜2例，抑郁症1例，肥胖症3例。患者均有上消化道症状，自愿接受全麻下无痛苦胃镜检查，无检查及麻醉药物应用绝对禁忌，且无严重脏器功能障碍等危急情况。

1.2 方法

1.2.1 常规术前准备：患者经门诊或住院医师提出检查申请后，到胃镜室预约，接诊护士告知检查相关注意事项，消化内镜医师按ASA分级对门诊患者做初步筛查，术前麻醉医师再次对门诊患者做麻醉评估，对于住院患者提前一天做好麻醉评估，排外高风险患者后，签署麻醉知情同意书。术前常规行三项（HBsAg、HCV、HIV）病原学指标筛查，检查当日禁食8 h以上，检查当日需家属或朋友陪同。

1.2.2 操作流程：患者入室后测体质量，口服去泡剂4 mL（内含二甲硅油40 mg），在右上肢较粗静脉开通静脉通道，滴注林格液500 mL，连接心电监护仪监测血压、心率和血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧2～4 L/min，左侧卧位，咬好固定式牙垫，拉起检查床护栏。再次审视各项工作准备到位后，静脉注射异丙酚1～2 mg/kg，注药速度20～40 mg/10 s，待患者入睡，睫毛反射消失后，停止注药并开始进镜检查，术中视情况追加异丙酚0.3～0.5 mg/kg。对于紧张焦虑患者联用咪唑安定、芬太尼或局部注射利多卡因。检查结束待患者对呼喊有反应后，推送至麻醉后恢复室观察，一般观察1～3 h后，确认达到离院标准后方可离院，书面交代离院后注意事项，并双页签字，一份备存，一份交患者。

2 结 果

术中12例患者出现心动过缓，6例出现血压下降，8例出现呛咳，13例出现一过性血氧饱和度下降，2例出现舌后坠，其中一例因缺氧明显而终止检查；1例单用依托咪酯因肌肉痉挛而终止检查；1例联合应用咪唑安定因突然出现呼吸停止而终止检查；1例检查途中追加异丙酚后因出现呼吸抑制而终止检查。检查结束患者苏醒后急于表达心中的喜悦和感激，患者对检查过程均无知晓，少数患者略感注射部位疼痛，大多观察1 h后正常离院。除外费用因素，几乎都愿意接受必要的复查。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高和医药科技的进步，患者对医院的诊疗服务水平提出了更高的要求，如对诊疗操作要求舒适、无记忆、无痛苦等。由于现代麻醉技术和麻醉药物的发展，手术室外无痛苦胃镜检查便应运而生。在基层医院，甚至只具备胃镜检查的条件也纷纷开展此项目，但却疏于对麻醉相关不良风险的重视和防范。

实施全麻下无痛苦胃镜检查，目前用药以异丙酚为主，由于该药用量存在个体差异，与体质量无明显线性相关，而与性别、年龄、季节、有无饮酒史、吸毒史及咪唑安定用量有关[1，2]，该药主要缺点是注射部位疼痛和一过性呼吸循环抑制[3-5]，对心肺功能的影响与剂量和注药速度有关[6，7]，有报道仅呼吸暂停，发生率就达14.2%[8]。因此要特别重视对不良并发症的识别和防范。我们临床应用中各种风险发生率18.1%，均经发现和处置及时而未发生严重后果。我们初期曾出现较多较重风险，主要还受设施设备的制约和人员经验不足有关。关于异丙酚用药，我们的后期经验是：①先将异丙酚用5%葡萄糖液作溶媒，将异丙酚注射液稀释1倍，使溶液中含异丙酚 5 mg/mL；②一般健康成年人，首剂用药异丙酚2 mg/kg，以每10 s给药40 mg缓慢匀速注入；③老年患者，首剂用药异丙酚1 mg/kg，以每10 s给药20 mg缓慢匀速注入；④待患者入睡、肌肉松弛、睫毛反射消失后停止注药；⑤严格控制追加用量，术中视情况酌情追加异丙酚0.3～0.5 mg/kg，以每5 s给药10 mg缓慢匀速注入；⑥为避免麻醉镇静药相互作用增强不良反应或药物过量反应，以单用异丙酚为主。

虽然将麻醉技术应用于胃镜检查已取得比较熟的经验，且大量的临床研究已肯定了异丙酚在无痛内镜术中应用的安全性[9，10]，但手术室外的麻醉受人员、设备和环境设施的影响，同时麻醉技术的引入也扩大了一般胃镜检查的适应范围，故实施手术室外无痛苦胃镜检查的风险相对要高，因此确保患者安全至关重要。应重视对麻醉相关不良风险的识别和防范，防止任何一个环节的疏忽或缺失；配备必要的麻醉相关监护和抢救设设备；制定无痛苦胃镜检查和麻醉用药规范；建立麻醉科与胃镜室合作制度和有效的激励机制。确如此，可望降低手术室外无痛苦胃镜检查的风险，提高应用该项技术的安全性。

目前大多数基层医院的条件均有改观，只要筹划准备得当，完全具有开展无痛苦胃镜检查的基本条件。然而我院开展无痛苦胃镜近9年才做了238例检查，与该项检查收费较高也有关系，患者不得不进行放弃无痛检查的舒适和忍受常规检查的痛苦选择，医务人员在选择患者时也面临风险效益的权衡和博弈，这也是当前基层医院开展无痛苦胃镜时要综合考虑的卫生经济和风险效益问题。

[1] 徐灿霞,姜希望,唐五良,等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):328-329.

[2] 聂道鸿,施瑞华.丙泊酚联合曲马多在高血压患者胃镜检查中的临床应用[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(5):330-332.

[3] 中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识[J].中国实用内科杂志,2010,30(7):605-607.

[4] Carlsson U,Grattige P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a compartive study of propofol and midazolm[J]. Endoscopy,1995,27(3):240-243.

[5] 周少丽,马武华,陈秉学.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.

[6] 徐贵森,吴晓玲,徐辉.无痛胃镜的临床应用[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17(17):64-67.

[7] Mccleane GJ,Fogarty DF,Watters CH.Factors that influence the induction dose of propofol[J]. Anaesthesia,1991,46(1):59-61.

[8] 黄世清,陈丽萍,李淑蓉,等.咪唑安定与丙泊芬在胃镜检查中临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):725-726.

[9] 袁荷梅.异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的临床观察[J].全科医学临床与教育,2005,3 (3) :170 - 172.

[10] 王社军,韩庆录.异丙酚麻醉在门诊胃镜检查中的实用性及安全性评价[J].中国全科医学,2005,8 (15) :1252-1252.

Clinical Application of Primary Hospital Outside the Operating Room Gastroscopy

CHENG Jie
(Department of Digestive Endoscopy, Xiangyu People's Hospital, Xiangyun 672100, China)

ObjectiveExplore the primary hospital painless gastroscopy outside the operating room clinical experience.MethodsRetrospectively analyzed in July 2004 -2012 in December in line painless gastroscope gastroscopy chamber 238 patients anesthesia complications.ResultsIncidence of adverse reactions related to anesthesia of 18.1%.ConclusionEmphasis on anesthesia-related adverse risk identification and prevention, specifications painless gastroscope anesthetic medication, anesthesia can reduce the risks associated with the implementation of the inspection techniques to improve security.

Anesthesia outside the operating room; Painless gastroscopy; Security

R614

B

1671-8194（2014）16-0020-02