腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床价值研究

潘志强

（四川省仪陇宏济医院，四川 仪陇 637631）

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床价值研究

潘志强

（四川省仪陇宏济医院，四川 仪陇 637631）

目的探究腹腔镜联合胆道镜行保胆取石的临床价值，为今后的工作提供参考依据。方法回顾性分析2009年10月至2013年10月我院收治的100例行保胆取石患者的临床资料。结果本次研究中100例患者均成功行保胆取石治疗并获得康复，手术平均时间为（55 ±10）min，术中出血量少，部分患者出现术后轻度疼痛感，耐受，未给予特殊干预。经0.5～2年随访后，复发患者2例，其余患者均未发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石疗临床效果显著，安全系数高，值得临床推广使用。

腹腔镜、胆道镜；胆囊结石；保胆取石；安全性

胆结石是胆道系统中最常见的一种疾病，其类型包含了胆囊结石，肝外胆管结石，肝内胆管结石等，其中胆固醇结石在我国的发病率位居胆道结石第一，每年的发病率约为50%[1]。临床上对于胆道结石的患者的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。传统对于胆囊结石患者的治疗方法均是对胆囊进行切除，随之会出现一些不良的并发症。近年来，随着医疗技术的改进与发展，经腹腔镜与胆道镜行保胆取石治疗也逐渐替代了传统治疗，不仅能降低手术对患者的创伤，还能有效促进患者术后的恢复，我院对2009年10月至2013年1月我院收治的100例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜下保胆取石，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2013年10月我院收治的100例保胆取石患者为研究对象，其中男性39例，女性61例，年龄23～49岁，平均年龄（35.5 ±3.2）岁，病程1～36个月，平均病程（12.3±2.9）个月，其中26例无症状，38例出现右上腹轻微疼痛发作史，36例典型急性胆囊炎既往发作史。所有患者均与术前行胆囊功能监测，并在空腹的情况下给以油脂餐食用，餐后1 h计算胆囊内径。

1.2 病例选取标准[2]

①所有患者均为单纯性胆囊结石患者，并无其他严重并发症；②患者胆囊壁厚度不超过3 mm；③结石粒数不超过5粒，每粒结石的直径不超过3 cm；④经彩超、CT检查提示胆囊形态未发生明显改变，边缘清晰，同时胆管收缩无异常；⑤经MRCP检查提示胆管无梗阻，无畸形；⑥患者无严重心肺功能疾病，无凝血障碍，无早期肝硬化病史。

1.3 手术方法

所有患者均行气管插管下静脉全麻，利用常规三孔法对腹腔进行腹腔镜探查，探查过程中确定胆囊结石的位置以及胆囊病变的性质。探查胆囊是否与周围组织发生粘连，经腹腔镜下观察，若胆囊呈现蓝色，则对胆囊进行保留；若胆囊壁出现水肿现象，则考虑胆囊增厚，并出现局部的粘连，此时需要将胆囊完全切除。采用高频电钩对胆囊血管分布较少的区域进行全层切割，切割过程中注意进行负压引流，避免胆汁发生回流后进入腹腔，造成腹膜炎。再次是使用纤维胆道镜进入胆囊内部后，需要仔细的对胆囊结石的性质以及二者的相关性。手术时应预先在腹腔内部置入一标本袋，能防止应反复取石时器械对腹腔造成的损伤，同时便于将取出的结石直接放入袋内同时取出。将所有结石一并取出后，使用大量无菌生理盐水对胆囊管进行反复的冲洗，以确认是否出现结石残留。若在镜下观察到胆囊管的开口处有黄色液体流出，说明胆管未出现梗阻，可退镜结束手术。最后对胆囊切口进行缝合，术后检查切口是否出现渗血，切口是否缝合严密，经确认无误后，即可将气腹关闭，按照层次对各个切口进行关闭。如出现特殊情况，可给予患者引流管留置。

1.4 术后并发症的防治措施

①术后胆瘘：若患者出现胆囊炎，且症状较为严重，同时有水肿现象发生，则会影响缝合间隙，缝合时造成针孔扩大，继发胆瘘；对于胆瘘患者的处理，首先对其行详细的B超检查，排除患者出现腹腔积液的可能性，若经确诊为胆瘘后，则考虑行二次手术治疗。②术后胆囊黏膜受损：由于手术过程中，器械对胆囊造成的损伤会引发黏膜出现局部出血的现象，若患者出血现象并不明显，则给予2 mL肾上腺素+100 mL生理盐水对出血点进行止血；若患者出血现象较严重，则使用电凝止血，采用电凝止血的同时应绝对避免对胆囊壁造成穿孔。③结石复发：根据患者术后复发时的具体情况，择期行二次手术治疗。

2 结 果

100例患者中4例患者由于出现胆囊水肿引发胆囊缝合时出现局部血肿的情况，术中转为腹腔镜胆囊全切术，余下96例患者均经手术后康复。手术所需时间为37～72 min，平均时间为（55±10）min，术中患者出血量为14～57 mL，平均出血量为（42.5±2.8）mL。大部分患者在术后6 h可进行轻微的活动，恢复期间给予患者流质食物或是半流质食物，注意营养的均衡，并未出现消化道反应不良的患者。所有患者治疗时间均在1周内，其中4例患者因胆囊出现水肿导致切口渗血现象，无其他严重不良反应，经术后随访0.5～2年发现，出现胆囊结石复发患者2例。

3 结 论

目前临床上对于胆囊结石患者的治疗采用腹腔镜联合胆道镜保胆治疗的方法已经逐渐普及，避免了传统手术治疗胆囊结石将胆囊完全切除后出现的不良反应。既往由于受医疗设备及医疗技术的限制，对于胆囊结石患者胆囊内部的结石粒数与大小无法做出精准的判断，所以对于手术是否能将结石完全取出也无法进行保证。传统手术治疗胆囊结石时常采用取石钳将结石夹破后再进行去除，但夹破的同时，会出现部分结石粉状物残留在胆囊内部，导致后期出现不良的并发症[3]。而使用腹腔镜联合胆道镜保胆治疗，不仅术中视野更为清晰，同时还能降胆囊内部结石彻底并安全的去除，降低了胆囊受到手术过程中的不必要损伤，还能防止术后出现复发。

使用腹腔镜联合胆道镜保胆治疗，有助于提高胆囊功能良好，同时结石数量较少的患者手术的安全性。为提高手术的成功率，在术前应对患者进行仔细的评估，明确手术指征。腹腔镜联合胆道镜保胆治疗胆囊结石具有显著的优势，手术过程中使用的纤维软管对患者胆囊内的结石进行观察后再将其安全取出，对胆囊壁的损伤较小。使用腹腔镜对患者腹腔内的各个器官面貌及手术部位的周围组织进行仔细的观测，能有效降低手术过程中医用器械对周围组织及器官的损伤。使用胆道镜不仅能探查胆囊的整个面貌，同时还能确认胆囊管是否畅通。两镜联用不仅能提高手术的安全性，同时降低患者术后并发症的情况，有效防止结石复发，受到临床医师及家属的青睐。

腹腔镜联合胆道镜保胆治疗胆囊结石，手术安全性高，同时术后出现并发症的概率较小，有助于患者术后的恢复，对其工作及生活不会造成较大的影响。手术过程中只要操作得当、仔细，均可避免术中因器械对组织造成的损伤。本次研究中100例患者均成功行保胆取石治疗并获得康复，手术平均时间为（55±10）min，术中出血量少，部分患者出现术后轻度疼痛感，耐受，未给予特殊干预。经0.5～2年随访后，复发患者2例，其余患者均未发生并发症。临床证明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石疗临床效果显著，安全系数高，值得临床推广使用。

[1] 蔡忠方,王惠春,戚晓亮,等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石(附40例报告)[J].山东医药,2011,51(34):57-58.

[2] 于聪慧,梅建民,余昌中,等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):732-734.

[3] 葛长青,李全福,刘建辉,等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志,2012,18(2):199-202.

Clinical Value of laparoscopy combined choledochoscope conserving gall stone surgery

PAN Zhi-qiang
（Hongji Hospital, Yilong 637631, China）

ObjectiveTo explore the laparoscopic joint choledochoscope lines cover the clinical value of bile lithotomy, provide a reference basis for future work.MethodsA retrospective analysis in October 2009 to October 2013 of our hospital clinical data of 100 patients who underwent biliary lithotomy bao.ResultsThis study were successful in 100 patients confirmed biliary lithotomy treatment and rehabilitation, for an average surgery （55±10）min, less intraoperative blood loss, some patients appeared mild postoperative pain, tolerance, not to give special intervention. After 0.5-2 years follow-up, patients with recurrence in 2 cases, has not been the rest of the patients with complications.ConclusionLaparoscopic treat cystic stone joint choledochoscope therapy clinical effect is remarkable, high safety coefficient, worth clinical promotion.

Laparoscopic and choledochoscope; The gallbladder stones; Ensure biliary lithotomy; Security

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0062-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0062-02

B 文章编号：1671-8194（2014）16-0062-02