改良配药技术减轻锐器损伤方法的探讨

刘文巧 李世革 王慧云 黄 燕 马 冉 范永丽 马丽斯

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

改良配药技术减轻锐器损伤方法的探讨

刘文巧 李世革 王慧云 黄 燕 马 冉 范永丽 马丽斯

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的探讨安全配药的操作方法，降低配药过程中锐器损伤发生率。方法选择临床从事静脉用药配置的护士25名为对照组，成立静脉用药配置中心（PIVAS）一直在PIVAS从事静脉用药配置的护士23名为实验组，每组配药756例次，在配药时产生可见锐器损伤情况进行对比。结果每组人员进行756例次配药，临床护士组25名中，可见锐器伤5名，PIVAS护士组23名中可见锐器伤2名，两组差异有显著性。结论改良配药方法可减轻锐器损伤的发生，提高护理人员自我防护。

配药；锐器损伤；防护方法

锐器伤是在工作时间内由针头及其他一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害[1]。导致锐器伤的主要器具有注射器针头及安瓿等，而静脉用药的配置是护理工作最基本的技术操作，意外的玻璃安瓿划伤和针刺伤是对护理人员非常严重的职业性健康危害，应引起广大护理人员及管理者的高度重视。我们对成立静脉用药配置中心前后参与静脉用药配置的护士发生意外锐器伤进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年8月至2011年6月在神经外科参与静脉用药配置护士25名为对照组，年龄21～38岁，平均29岁。配置药物时严格执行无菌技术操作原则，穿普通工作服，戴口罩，未戴乳胶手套；选择2011年6月至2013年5月一直在PIVAS从事静脉用药配置的护士23名为实验组，年龄20～36岁，平均27岁。两组护士均为女性，从事本岗位工作2年以上。两组均选择20 mL一次性侧孔针配药器另加四川科伦药业股份有限公司5%葡萄糖注射液，产品合格，所加药物为参麦20毫升/支。

1.2 产品来源：产品由浙江康德莱医疗器械股份有限公司生产的20 mL一次性使用无菌侧孔配药器，配药器由橡胶活塞、芯杆、外套组成。配药针头由针管、针座、护套组成。

1.3 方法：配药时以安瓿、针头等对皮肤损伤为观察对象，两组各收集护士配置单组输液756例次，观察配药时手部皮肤损伤情况。

1.4 注意事项：配药过程中严格执行无菌调配操作规程，保持操作台整洁，在插入或拔取针头时，手不可触及针梗，橡胶活塞和瓶口，以防药液污染。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

临床护士组756例次中可见皮肤损伤5名人员，试验组相同例次中可见皮肤损伤2名，二者差异有显著性。如表1。

表1 两组锐器伤的对比（例）

3 讨 论

意外锐器损伤对护理人员的危害已为共识，且越来越多地引起重视。护士常将各种药物加入液体中静脉滴注，在溶解、稀释、抽吸安瓿瓶内药物过程中导致锐器损伤的原因主要有：①由于药品的性质和形状不同，厂家在生产药品时对药瓶和安瓿大小及玻璃厚度或生产工艺的差异，使护士在配药操作时手感不一样，常有不同程度的划伤。②护士每天与配药器、安瓿等锐器接触，且劳动强度大，工作节奏快等，引起疲劳、烦躁、注意力分散，造成皮肤损伤。③为了抢时间、图方便、操作不规范造成。

本组试验中得知，打开安瓿方法不同，发生玻璃划伤数量也不同，对照组严格执行无菌技术操作原则，未戴乳胶手套，常规操作消毒后徒手掰开安瓿，当手感不同用力不当时，不但容易造成皮肤划伤，而且易将瓶颈玻屑带入药液。实验组严格执行PIVAS更衣规程，戴乳胶手套。尤其化疗药物配置时须佩戴双层乳胶手套及聚氯乙烯手套，每隔30 min更换一次，出现破损及时更换[2]。采用砂轮在安瓿瓶颈凹部割据一小于安瓿颈1/4周的割痕，75%酒精喷拭消毒划痕处，再使用无菌纱布包住安瓿颈部向右向后用力折断，既确保玻璃屑不带入药液，又明显减轻锐器损伤的发生。再则规范操作：①勿将针帽套回针头，若定要套回时，使用单手套法；②传递配药器时，勿将锐利面朝向他人和自己，以免误伤；③使用后物品器械由本人处理置入容器中，以降低刺伤的危害性。

被锐器损伤后可能会对护理人员造成沉重的心理压力，因为护理人员不清楚自身感染状况，久而久之就会加剧护理人员的心理负担，导致护理人员在工作中精神恍惚。长期以来，医院感染控制主要是针对患者，对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病给予的关注甚少。笔者通过查阅相关资料发现，锐器损伤后有54.88%的护士感到心理压力沉重，这种情况表明医护人员一旦发生锐器损伤必须得到悉心的心理护理，以缓解压力。因此，对于不幸发生锐器损伤的护士，医院管理者和同事应给予关心、爱护和帮助，做好心理疏导。针头、刀片等锐器刺伤或被患者的血液、体液污染，要立即采取有效处理措施，先用清水冲洗，继以碘酊、乙醇消毒。对破损的皮肤要暴露，并用肥皂水冲洗。

综上所述，为了静脉输液的安全，为了有效控制护理人员锐器损伤。建议将所有静脉用药集中在静脉用药配置中心完成，合理配备人员，适当减轻工作强度，配以专人规范化操作，检查、核对、包装下送。这样能明显降低玻屑异物的形成率和避免锐器损伤的发生，更有利于减少差错事故与医疗纠纷的发生。是一种实用、可靠、安全的配药方法，值得推广使用。

[1] 谢红珍,聂军,潘绍山,等.广州市护士注射器伤相关危险因素的流行病学研究[J].中华流行病学研究杂志,2003,24(3);172-175.

[2] 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查[J].中华护理杂志,2002,37(11);809-812.

R192.6

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1671-8194（2014）16-0383-01