ICU老年患者深部真菌感染的护理

陈爱如

（河南省南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

ICU老年患者深部真菌感染的护理

陈爱如

（河南省南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

目的探讨ICU患者真菌感染的危险因素进行分析，并采取有针对性的预防措施。方法回顾性分析重症监护病房住院的患者真菌感染的危险因素，并采取适当的预防措施。结果共有56个检测到真菌，白色念珠菌36名，占64.3%，检测发19株为痰标本，16株为尿标本，1株血标本；热带念珠菌14个，占总数的25.0%，检测发6株为痰标本，7株为尿标本，1株血标本；近平滑念珠菌（5.3%），检测发2株为痰标本，其他未见；毛霉菌1株，占1.8%，见于痰标本。单因素统计结果为，56例老年ICU患者真菌感染的发生与其年龄、导尿管的留置、静脉导管的留置、气管是否切开、呼吸肌支持有关系，与性别无关系。结论ICU患者真菌感染的危险因素更敏感的真菌培养，以建立识别技术的关键是真菌感染的早期诊断，结合有针对性的风险因素，采取预防措施，以减少真菌感染的发病率。

ICU；真菌感染；危险因素；预防措施

ICU住院的老年患者由于生理功能的衰退，加之疾病较重，营养状况不佳，长期抗生素的使用导致机体免疫状态低下，导致院内真菌感染的发生率较高[1]。对此，要正确认识ICU真菌感染的情况，进行针对性的管理和支持，以达到维护患者健康，保障患者生命安全的目的。本文通过对ICU老年患者的真菌感染因素进行分析，制定相应的对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者系我院2012年2月至2013年5月ICU病房收治，均确诊为真菌感染。其中男30例，女26例，年龄69～79岁，平均年龄（63.67±7.81）岁。采取患者的血液、痰、尿液进行真菌检测。

1.2 方法

选取患者的性别、年龄、导尿管的留置、静脉导管的留置、气管是否切开、呼吸肌支持进行感染因素分析。

1.3 统计学

使用SPSS 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，当有P＜0.05时可认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 真菌感染结果

共有56个检测到真菌，白色念珠菌36名，占64.3%，检测发19株为痰标本，16株为尿标本，1株血标本；热带念珠菌14个，占总数的25.0%，检测发6株为痰标本，7株为尿标本，1株血标本；近平滑念珠菌（5.3%），检测发2株为痰标本，其他未见；毛霉菌1株，占1.8%，详见痰标本。

2.2 单因素统计结果

56例老年ICU患者真菌感染的发生与其的年龄、导尿管的留置、静脉导管的留置、气管是否切开、呼吸肌支持有关系，与性别无关系。见表1。

表1 真菌感染的单因素分析

3 讨 论

ICU患者真菌感染的发病率逐年增加，从临床和危险的疾病，治疗困难，已吸引了更多的关注。ICU住院患者的临床资料，研究发现，ICU患者真菌感染和留置导尿管，深静脉导管留置，巴登高的得分，气管切开，呼吸机支持。其中，ICU的各种侵入性操作，如深静脉穿刺，气管插管/切，留置胃管/管型尿，胸部闭式引流等，对机体有一定的侵入性影响，机体反馈的会产生防御反应。所以，对于需要进行机械通气治疗的患者，应保持其口腔的清洁，定期进行护理操作，清除患者口腔的分泌物，防止细菌滋生导致感染的出现。在此过程中，应严格按照操作标准进行无菌操作，比如进行吸痰等操作时需要格外的注意，以减少侵入性操作对患者造成影响。对于呼吸机而言，定期进行消毒和灭菌操作，每周对通气管道进行更换，每日进行管道湿润[2]。

对于ICU的患者而言，多需要进行导尿，长时间的留置尿管会增加尿路真菌感染的机会[3]。所以，对于导尿操作而言，应严格进行规范化操作，保持无菌操作，动作轻柔，防止患者出现不适，每日进行膀胱冲洗操作，以减少患者尿路感染的机会，临床多选择0.5%的呋喃西林进行处理。每周进行导尿管的更换，更换时注意无菌及动作轻柔。在静脉导管插管的操作上，也要严格按照操作标准进行无菌操作，采用无菌纱布进行每日的清洁及日常处理，若患者出现红色分泌物，要考虑到感染的可能，及时进行处理，防止感染的恶化引发其他情况[4]。在补液过程中应注意无菌操作，减少患者感染的机会。通过手术后严格的管道管理及无菌操作，最大限度的减少ICU患者真菌感染的发生率。

老年患者由于其生理功能的衰退，多患者慢性疾病，比如慢性阻塞性肺疾病，肺功能气体交换障碍，肺泡的炎性渗出和肺部感染等，因此在住院时间上多于一般患者，这增加了真菌感染的机会。在真菌感染的发生上，由于患者的情况不同，机体的电解质情况、低蛋白血症的出现都会影响到真菌感染的发生。患者感染后最终死亡多是由于呼吸衰竭造成的。所以，对老年患者要更多的采取支持治疗，除了进行日常的皮肤、口腔清洁操作，也要增加营养支持，日常通过简单的训练来增加身体的素质，增加抗病的信心。总之，ICU老年患者真菌感染的危险因素较多，临床上要增加真菌感染的检测，进行早期预防处理，发生感染后，及时确定菌株，进行针对性治疗，最大程度上是患者恢复。

[1] 高东田,董海新,孙卓祥,等. 360例深部真菌感染患者医院感染的调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):146-148.

[2] 谢多希,吕百勤,王淑珠,等.ICU患者院内深部真菌感染情况分析及护理对策[J].护士进修杂志,2008,23(22):2081.

[3] 蔡伟文,揭志军.ICU患者院内深部真菌感染情况分析及护理对策[J].护理研究,2010,31(3):690.

[4] 刘雪燕,徐勇,文舜康,等.重症监护病房医院真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):31-32.

R473.5

B

1671-8194（2014）16-0368-02