一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧治疗前后的脑电图变化

吴 辉

湖北郧县人民医院神经内科 郧县 442500

一氧化碳中毒是临床上常见病、多发病，表现出头昏、头痛、心悸、恶心呕吐甚至意识障碍等一系列中毒症状。我院2007－12—2013－02收治一氧化碳中毒患者39例，经临床治疗后症状好转出院，又经“假愈期”出现迟发性脑病，现将经高压氧治疗前后脑电图变化报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院近7a来共收治一氧化碳中毒病人126例，其中经治疗后21例出现迟发性脑病，外院转入18例共39例，男28例，女11例；年龄6～80岁，平均63.5岁。中毒后昏迷0.5～24h，平均11.5h，所有患者均有明确接触一氧化碳史。临床症状：全部患者首先出现智能障碍和大小便失禁，其中13例出现幻觉语言及自主行为异常症状，13例出现肌强直及不同程度肢体瘫痪。头颅CT检查：双基底节区对称性低密度病灶26例，脑萎缩4例，未见明显异常9例。

1.2方法39例入院后既行高压氧治疗，采用宁波高压氧舱厂生产的ZG90－ⅡA单人医用氧舵行高压氧治疗，治疗60 min／次，2次／d，症状减轻后5～10d为一个疗程，同时给予胞二磷胆碱、能量合剂、B族维生素、皮质激素、脱水等对症治疗。

1.3观察指标（1）脑电图检查：39例患者治疗前后采用上海产诺万－KJ－2000脑电地形图仪放置16道电极记录脑电活动。（2）智能测量：39例中除昏迷及不配合检查4例，35例治疗前后均用长谷川痴呆量表（HDS）测量。

1.4疗效评定参考疗效标准，结合脑电图改变及HDS评分。痊愈：症状完全消失，生活可自理并可以从事一般工作，脑电图正常，HDS评分＞31.0分；显著进步：临床症状基本消失，生活基本可以自理，脑电图在界限性或轻度异常范围，HDS评分在22.0～30.5分；进步：临床症状有不同程度改善，生活部分自理，脑电图检查轻度至中度异常，HDS评分10.5～21.5分；无效：临床症状无改善，脑电图为重度异常，HDS评分不增加。

2 结果

2.1治疗前后脑电图比较39例患者治疗前首次检查脑电图全部异常，重度弥散性异常19例，中度弥散性异常15例，轻度弥散性异常5例。脑电图异常主要表现为θα波慢化或消失，弥散性中、高幅θδ波大多数以额、颞区为明显，治疗后重度弥漫性异常减少至5例，中度6例，界限性5例，脑电图正常9例。治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2治疗前后HDS比较HDS测量35例患者，治疗前重度痴呆14例，中度13例，轻度8例；治疗后重度痴呆减少至5例，中度6例，轻度8例，正常16例，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3临床疗效35例患者经高压氧治疗（21～56d），其中治愈14例（45.7%），显著进步8例（22.8%），进步6例，（17.2%），无效5例（14.3%），无死亡病人。临床总有效率85.7%，临床改善总有效率80.2%。

3 讨论

急性一氧化碳中度迟发性脑病（DEACMP）指急性一氧化碳中毒患者经抢救在意识障碍恢复后，经过数日或数周（2～60d）的假愈期，再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状［1］。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧。一氧化碳吸入体内后85%与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成COHb，其亲和力比氧与 Hb的亲和力大240倍，不能携带氧，不易解离血氧，不易释放给组织，造成细胞缺氧。脑细胞对缺氧的耐受性较差［2］。脑内小血管迅速麻痹、扩张，脑内三磷酸腺甘（ATP）在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死，以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生迟发性脑病［3］。脑电图反映大脑电活动的功能状态，由于脑缺血缺氧导致大脑各区域的脑组织变性、坏死，使脑电生物电严重失常，故CO中毒后，特别是出现迟发性脑病，脑电图检查的变化最明显，亦最敏感。本组脑电图异常率达100%，说明DEACMP患者脑生物电活动普遍受损。高压氧治疗DEACMP改善明显（P＜0.01），HDS治疗前后变化显著（P＜0.01）。

综上所述，脑电图变化判断，对出现CO中毒迟发性脑病高压氧治疗有更显著疗效。值得有条件医院借鉴，无条件医院应宣传高压氧治疗的好处。CO中毒及迟发性脑病，高压氧治疗是最有效的方法之一。对患者的预后有明显改善，希望引起基层医生的重视，进一步减少医患纠纷。

［1］田金英，尤群生，李卫 .急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：100.

［2］李彩霞，李青，杨茜 .急性一氧化碳中毒预后与高压氧疗程的相关性［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）：68.

［3］陆再英，钟南山主编 .内科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：936.