从三因制宜新论“春夏养阳，秋冬养阴”*

程宏斌，伍景平，米雄飞，钟以泽

(成都中医药大学附属医院，四川 成都610072)

养生是一个热门话题，随着生活水平的提高、老年人口比率的增加等因素，如何养生渐成为各媒体的热门内容。中医之养生，或许不是养的躯壳，而是养的一种生气，养的一种个体创造神奇的勇气和智慧。本文从《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”出发，首以“三因”而养的观点，谈如何“养”的问题。

1 四季均要养生命之气

“春夏养阳，秋冬养阴”首见于《内经》。笔者理解:春夏秋冬是时间问题，阴阳是核心内容，如何养才是关键，因此如何养是整个理论的精髓所在［1］。就时间来说涵盖了所有时间。阴阳为何如此重要?值得一年四季予以关注呢?《内经》提出人或生命是“阴阳二气而已”，“生之本，本于阴阳”，故阴阳是指生命之气，是生命的根本。养生需养生命之气，故阴阳确实非常重要。可以得出结论:一年四季都要养生命之气，要从其根，不要伐其本。

2 春夏秋冬只是养的时间问题

一年四季中春应生，夏应长，为阳;秋应收，冬应藏，为阴。人体要保持积极健康有活力的精神意志，就得经历春生、夏长、秋收、冬藏的变更，顺四时之气而动。然而，这个时间养生学的观点适合所有人群吗?未必。首先，与自然界一样，人要顺四时之气而动，通常是对的，但不是不能一概而论。如随季节而南北迁徙的候鸟式的老人，确能提高生活质量。如慢性支气管炎的患者打个时间差转移生活地点，也确实能够能起到好的预防和治疗作用。这种预防治疗作用和生活质量的提高也是在养生命之气，也属于时间养生学的范畴，只不过属于秋冬亦养阳了。

其次，春夏属阳，秋冬属阴这是一种自然之理，也是中医学的理论基础之一。但不能简单归类，认为春夏就属阳，秋冬就属阴。同时中医理论还告诉我们，阴阳是个相对问题。故简单地把人体养阴养阳问题与春夏秋冬划等号，显然与中医理论不符，还得遵循中医最大的法则:整体观和辨证论治。人体阴阳是生命之气，是阴阳相互协调运动的一种状态，此消彼长，此长彼消，处于动态的平衡，它不能简单对应春夏属阳就养生长之阳，秋冬属阴就要养收藏之阴，要依据人体的状态而定。假如阴阳平和之人，春夏秋冬的养阴养阳问题就如同养人体阴阳问题，如潮汐之涨落，调节阴阳平衡无可厚非。而假如为阴阳失衡之人，就会有虚虚实实的问题出现:如阴虚阳盛之人，春夏养阳，使阳更盛，犯实实之诫，反之则犯虚虚之诫。

最后，时间养生学的精髓是运用时间之序来指导个体养生问题，但不能机械理解为不同时间就必须得采用不同的养生方法。故古人提出的“春夏养阳，秋冬养阴”的问题还得用“利于”来解释，凡利于阴阳之气者，皆属于养，春夏秋冬只是个时间问题而已。

3 “春夏养阳，秋冬养阴”宜“三因”而养

3.1 “三因”而养的关系

如上分析，已经知道春夏秋冬只是“养”的时间问题，为“因时”问题。但分春夏秋冬又不能适合所有人群，得“因人”而异。同样也不能适合所有地域的春夏秋冬，还得“因地”制宜。那么如何养呢?养当首分阴阳，阴阳既然是生命之气，两者自然“阴平阳秘”才能“精神乃治”，因人、因时、因地而异注定是养阳养阴中的核心内容。春夏秋冬所养均为养人的生命之气，故“因人”四季而养才最为关键，能统领和区分因时和因地而异的问题。

首先，春夏秋冬本身就是因时而异，这在文献中的描述的比较多，如《内经》倡导“必先岁气，毋伐天和”，这里不再阐述［2］。

其次，因地而异的问题相对明确，春夏秋冬有地域之别，不是每个地方的秋冬都主收藏，也有秋冬如夏的地区，还有四季如春的地区，得因地而异。春夏秋冬的养阴养阳问题要结合人体的阴阳关系而定，人群的阴阳问题复杂，有阴偏衰、阳偏衰、阳盛、阴盛、阴阳平和等，不能简单处理，这就是所谓的因人而异，也最为复杂。又如阴盛阳衰之人，应春夏扶助阳气生长，秋冬利于阴气正常生长，勿使阴偏盛而为害，更能达到阴平阳秘的目的，这里秋冬养阴就不能单纯理解了，反之亦然，不能使阳亢而为害。

3.2 “三因”中“因人”四季而养最为关键

回顾《内经》关于如何养的问题，“春夏养阳，秋冬养阴”，解决了因时问题，但没有联系因人和因地问题，且因人问题最为关键。正因为如此，后世医家中对这句话才产生了不同的学术认识，提出了各自的学术观点，这些看似相反或相互矛盾的观点，也是针对这一问题的重要补充。如在饮食养生方面有下列观点:

其一、春夏宜食寒凉，秋冬宜食温热。本法主要运用于阴阳偏盛之人，春夏阳易盛，秋冬阴易盛。但本观点仅考虑到四时的寒温而调之，并未考虑体质问题，如体质属阳虚，秋冬食温热以养其阴，壮其阳是正道，然春夏焉能食寒凉以养阳?故以食物养生应考虑患者体质问题而适当调整，避免“寒凉无度，温热无度”的杀伐之举。如王冰《增广补注黄帝内经素问》对此注道:“春食凉，夏食寒，以养于阳;秋食温，冬食热，以养于阴”。朱丹溪提出:“以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病如此;以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此。”但本法宜避免因寒凉、温热无度，而矫枉过正［4］。

其二、春宜甘，夏宜辛，秋宜酸，冬宜苦。本法以“顺四时而适寒暑”、“天人相应”立论。如元代邱处机《颐生集》中言:“春之时饮食之味，宜减酸增甘以养脾气;夏之时饮食之味，宜减苦增辛以养肺气;秋之时饮食之味，宜减辛增酸以养肝气;冬之时饮食之味，宜减咸增苦以养心气。”此种观点以四季五脏五位的五行对应学说立论，介绍了食物的阴阳属性以及性质，但仍然是忽略了体质问题，有其局限性。

其三、春夏宜食温热，秋冬宜食寒凉。本法主要运用于阴阳偏衰之人［5］，应“虚则补之”从其根而培养之。如张志聪在《素问集注》中言:“春夏之时，阳盛于外而虚于内;秋冬之时，阴盛于外而虚于内，故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，而培养之。”春夏之际，阳气外越而使体内阳虚，应食温热以补外越之阳气;秋冬阳气内潜而使体内阳气盛，阴气盛于外而虚于内，应食寒凉滋阴之品养其内虚之阴。况春天寒气渐退，阳气生发，应适当食辛温之物祛散阴寒，助春阳之生发，以使生长之气绵绵不绝。秋季干燥，冬寒气渐甚，以养阴为主，可以多食寒性滋阴润肺食物，以补内伤之阴，以助收藏之气。

其四、阴阳和平之人宜食而不过，注意顾护人体阳气。《内经》指出:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”、“阴平阳秘，精神乃治”。春夏秋冬应注意调整人体的阳气，使人体阴阳平衡。无论是“春夏食温热，秋冬食寒凉”，还是“春夏食寒凉，秋冬食温热”均有一个度，这个度就是“阴平阳秘”。不能因春夏一味食寒凉或温热，秋冬亦不因天寒地冻而一味食温热或寒凉，应考虑个体体质，以阳气为重。上述对春夏养阳，秋冬养阴的理解，表面上看有相似甚至相反的学术观点，但有其共通之处:没有违背“利于阴阳之气的生长和平衡”的养阴养阳根本法则。是基于不同体质而提出，为因人而异，只不过古人未明确提出并总结。

综上，以“三因”而养的观点能全方位诠释“春夏养阳，秋冬养阴”，其“三因”之中，因时而异为时间问题，因地而异比较明确，因人而异最为关键，且能统领因时因地问题以及解决不同时代不同中医学家的不同观点。

［1］程宏斌，伍景平，艾儒棣. 论“养”法是《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论精髓［J］. 四川中医，2012，30(7):18 -20

［2］赖文强.“春夏养阳，秋冬养阴”之我见［J］. 光明中医，2009，24(1):33 -34

［3］邹晓明，谷松.“春夏养阳，秋冬养阴”管窥［J］. 中医杂志，2008，49(5):474 -476

［4］王红玉，李志庸.“春夏养阳，秋冬养阴”的现实指导意义［J］.中华中医药学刊，2008，26(4):846 -847