补肾健脾汤联合艾灸治疗肠易激综合征35 例

庞海江

(郑州市中医院急诊科，河南 郑州450007)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是近几年发病率逐年增高的一种胃肠道功能性疾病，临床以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，以持续存在或反复发作，症状以腹痛、腹胀、腹泻、便秘、焦虑、烦躁不安等为主。常分腹泻为主型、便秘为主型。中医学无肠易激综合征这一病名，根据临床证候，可将归属于“泻泄”“腹痛”“便秘”“郁证”等病证范畴。2010 年3 月—2012 年5 月，笔者采用补肾健脾汤联合艾灸治疗肠易激综合征35 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院消化内科病房和门诊收治的肠易激综合征患者68 例，按随机数字表法随机分为对照组和治疗组。治疗组35 例，男22 例，女13 例;年龄22.3 ～55. 6 岁;病程1 ～9 a;对照组33 例，男21 例，女12 例;年龄22 ～56 岁;病程1.5 ～9 a;两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献［1］的标准。首次发作症状必须在诊断前≥6 个月，而且在最近的1 ～3 个月内症状持续时间≥3 d;伴有以下2 项或2 项以上:①排便后症状改善。②发作时伴有排便频率的改变。③发作时伴有粪便性状的改变。同时理化检查血常规、大便常规、隐血试验、肝肾功能均正常，结肠镜检查正常，肝、胆、胰、脾、双肾正常。

中医诊断辨证按照《中药新药临床研究指导原则》［2］泄泻标准。脾胃虚弱证的主症为便前腹痛，便后痛减，大便时溏时泻，遇冷或饮食稍有不慎即发或加重。次症为食欲不振，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。可兼有寒湿、肾阳虚等症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准;②患者签订知情同意书者;③自愿参加本治疗研究者。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者;②依从性差，发生严重不良事件、发生并发症不宜继续接受治疗，自行退出者;③因无效而自行脱落未计入疗效分析的患者;④试验未坚持l/2 疗程的患者;⑤如果患者进入试验后大于2/3 疗程，视为有效病例并记录退出原因。

4 治疗方法

对照组给予肠球菌二联活菌肠溶胶囊(由北京韩美制药公司生产，批号20031102)，1 次500 mg，1 d 3 次，口服。治疗组给予补肾健脾汤，药物组成:补骨脂10 g，吴茱萸10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，党参20 g，黄芪20 g，茯苓12 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，炒防风6 g，炮姜10 g，诃子6 g，石榴皮10 g，陈皮6 g，煨木香10 g，黄连10 g。1 d 1 剂，水煎，早、晚温服。同时给予艾灸神阙及双侧足三里，1 d 2 次，每次持续15 ～20 min。两组均治疗4 周后判定疗效。

5 观测指标及方法

主要症状采用计分法。无不适感觉(腹痛消失，大便1 d 或2 d 1 次，成形软便)计0 分;轻度不适感明显(便前有轻度腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 1 ～3 次不成形稀便，遇冷或饮食不慎则加重)计1 分;中度(便前有明显腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 3 ～5 次不成形稀便，遇冷或饮食不慎则加重)计3 分;重度(1 d 多次腹痛，便后腹痛不消失，大便1 d 5 次以上不成形稀水便，遇冷或饮食不慎则加重明显)计5 分。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］的标准。两组肠易激综合征的患者各治疗观察4 周，观察患者的腹痛、腹泻、排便次数等变化。进行两组症状总积分评价，主症疗效积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。痊愈:积分减少≥95%。显效:95% ＞积分减少≥70%。有效:70% ＞积分改善≥30%。无效:30% ＞积分改善。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

8 结 果

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =3.18，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

9 讨 论

肠易激综合征患病率高，发病率占人群的1% ～5.6%，治疗困难，且反复发作，经久难愈，通常肠道病理解剖无异常表现。本病病因和发病机制迄今还不完全清楚，现代医学研究认为，中枢神经、肠神经丛在本病发病中的作用使胃肠动力异常，内脏敏感性增高，“脑—肠互动障碍”中枢神经系统感知异常;此外，还与肠道感染及炎症反应、心理异常等有关。肠易激综合征以泄泻、腹痛为主要症状表现。中医学把该病归属于“泄泻”“腹痛”中来论述和研究［3］。张景岳言:“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫，若饮食不节，起居不慎，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣”。《景岳全书·泄泻》指出:“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”可见泄泻的主要病因是脾肾虚弱，病理因素主要是湿，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。因为脾弱，则消化和健运功能失常，水谷不能及时传输，而内停成湿，湿杂而下，发生泻泄。脾虚日久，耗伤肾阳，肾虚则不司二便，肾虚不能温养脾脏，进一步加重中焦虚寒，使泄泻进一步加重、且长久难愈。治疗泄泻的方法很多，但其法不外“扶正祛邪，标本同治”。补肾健脾，温中化湿，固涩止泻为治疗慢性泄泻的主要治疗原则和方法［5-6］。采用自拟中药补肾健脾汤治疗肠易激综合征具有长期腹泻病史的患者，起到补肾健脾、温中化湿、收敛止泻的功效。方中补骨脂温肾助阳;吴茱萸、肉豆蔻温中散寒;五味子、石榴皮、诃子涩肠止泻;党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，渗湿止泻;炮姜温补中焦;白芍柔肝;木香理气，防肝气犯脾胃;防风升清化浊，和党参、黄芪、白术、茯苓相配有升阳止泻作用。足三里穴为足阳明胃经之主穴，艾灸此穴可温胃健脾，调理胃肠道的功能，缓解胃肠道痉挛，增加胃肠道的免疫能力。神阙为任脉之穴，温灸有温补脾肾、温中健脾、收敛固涩的作用［4］。显示:本研究显示:补肾健脾汤口服联合艾灸治疗肠易激综合征效果良好，无明显不良反应。

10 参考文献

［1］Drossman DA，Dumitrascu DL. Rome III:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237 -241.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社2002.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:210 -217.

［4］李智浩，杜元灏，黎波，等. 针灸治疗肠易激综合征的临床证据［J］.辽宁中医杂志，2012，39(2):338 -341.

［5］杨勤，金小晶.中药治疗肠易激综合征33 例［J］.陕西中医学院学报，2011，34(6):42 -43.

［6］张志明.中西医结合治疗腹痛腹泻型肠易激综合征52 例疗效观察［J］.新中医，2004，36(11):55.