杨学信调压汤联合耳穴压豆及中药浴足治疗阳亢络阻型2 级原发性高血压病45 例*

徐 娟，张晓燕，张 骞

(银川市中医医院，宁夏 银川750001)

高血压病是一种以动脉压升高为特征(静息状态下动脉收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg)，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。2013 年1 月—2013 年12 月，本课题组采用杨学信调压汤联合耳穴压豆及中药浴足治疗阳亢络阻型2 级原发性高血压病45 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院的阳亢络阻型2 级原发性高血压病患者90 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45 例，男23 例，女22 例;年龄42 ～65 岁，平均(47.5 ±8.6)岁;病程1 个月～10 a，平均(4.7 ±1.5)a。对照组45 例，男21 例，女24 例;年龄40 ～65 岁，平均(46.8 ±9.0)岁;病程5 个月～11 a，平均(4.5 ±1.7)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《2005 年中国高血压防治指南》［1］中2 级原发性高血压(中度高血压)的诊断标准:收缩压160 ～179 mm Hg，舒张压100 ～109 mm Hg。

2.2 中医诊断标准

按照《实用中医内科学》［2］相关标准。

2.3 中医辨证标准

阳亢络阻型:眩晕，耳鸣，头沉如蒙，肢体肿胀麻木，心烦易怒，失眠多梦，舌红，苔黄腻，脉弦涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合2 级高血压病的诊断标准;②中医辨证为阳亢络阻型;③年龄40 ～65 岁;④知情同意并自愿参加试验者。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者;②继发性高血压者;③原发性高血压1 级、3 级者;④过敏体质者;⑤精神病患者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦合并严重的心脑血管疾病者;⑧有肝、肾功能障碍者;⑨依从性差，未按规定服药或资料不全等影响疗效判定者。

4 治疗方法

两组均给予苯磺酸氨氯地平片(由辉瑞制药有限公司生产，批号1205109)，每次5 mg，每日1 次，晨起口服。

治疗组给予杨学信调压汤免煎颗粒剂(由广东一方制药有限公司生产，许可证号粤10100210)，药物组成:草决明30 g，钩藤10 g，珍珠母30 g，夏枯草10 g，地龙10 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，葛根20 g，川芎15 g，路路通10 g，山茱萸30 g，川牛膝10 g，生薏苡仁30 g，泽泻20 g，茯苓20 g，生甘草10 g。每日1 剂，每日2 次，开水冲服;联合耳穴压豆治疗，常规消毒耳廓，以王不留行籽贴敷在心、肾、交感、降压沟穴位上，每次按压10 min，每日4 ～5 次;同时加用中药浴足，药物组成:怀牛膝30 g，川芎30 g，天麻(后下)10 g，钩藤(后下)10 g，夏枯草10 g，吴茱萸10 g，肉桂10 g。以上药物加水煮沸，置于恒温浴足盆内浴足，每次30 min，每日1 次。

对照组给予坎地沙坦酯片(由浙江永宁药业股份有限公司生产，批号121001)，每次8 mg，每日1 次，晨起口服。

两组均以2 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］和《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准。

5.1 中医证候疗效判定标准

治愈:临床症状、体征完全消失。显效:临床症状、体征均有明显改善。有效:临床症状、体征均有所好转。无效:临床症状、体征及血压均无明显改善，甚或加重。

5.2 降压疗效判定标准

显效:①舒张压下降10 mm Hg 以上，并达到正常范围。②舒张压虽未降到正常，但已下降20 mm Hg 或以上。以上2 项须具备其中1 项。有效:①舒张压下降不到10 mm Hg，但已降到正常范围。②舒张压较治疗前下降10 ～19 mm Hg，但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30 mm Hg 以上。以上2 项须具备其中1 项。无效:未达到以上标准。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组中医症候疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =5.39，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组中医症候疗效对比

7.2 两组降压疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit 分析，u =2.01，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组降压疗效对比

8 讨 论

宁夏地处西北，又是少数民族聚居区，其地理环境、生活饮食习惯均具有独特之处，高血压病的证型分布亦有其自身特点。国家级中医药重点学科心病科学科带头人杨学信主任医师结合多年临床经验及科研流调成果指出:宁夏地区高血压病病位在(心)血脉，与肝、脾、肾关系密切;病机特点为肝阳上亢，痰浊、血瘀及水湿浊邪等病理产物阻滞脉络，导致血脉功能异常而发病;主要证型为阳亢络阻型。基于此特点，杨学信主任医师提出以平肝活络利水法作为治疗阳亢络阻型高血压病的基本大法，并自拟杨学信调压汤。方中草决明、珍珠母平肝潜阳;钩藤熄风止痉，清热平肝;夏枯草清肝散结;生地黄、熟地黄一温一润，养阴补血;山茱萸补益肝肾，填精益髓;川芎行气活血通络;川牛膝逐瘀通络利水，引血下行;葛根升清降浊，既输津以濡养络脉，又活血以畅通络脉;路路通利水活络通经;地龙既能清热平肝熄风，又能活血通络利水;茯苓健脾补中，利水渗湿;泽泻清热利水泻浊，利水而不伤阴;生甘草益气补中，调和诸药。全方紧扣高血压病之病因病机，涵括平肝、活络、利水3 种治法，组方立法之意与现代医学之降压药联合降压有相通之处。有研究［5-6］表明:采用杨学信调压汤治疗高血压病，对于提高临床疗效、稳定和降低血压、改善患者生存质量，均有显著作用。

本课题组发挥中医药特色优势，在给予中药口服的同时，联合耳穴压豆、中药浴足等非药物治疗，以提高疗效。中医学认为:耳为经脉经过、会合、终止的重要场所，与经络、脏腑有密切联系。耳穴压豆可以疏通经脉，调整心、肝、脑、肾等脏腑之功能，使气血和畅，阴阳平衡，亦有开窍熄风、宁神之功用。此外，足与周身阴阳、经络均有密切关系，全身各脏腑器官均通过经脉与足相联系。现代中药药理研究［7］表明:浸洗皮肤的药液中某些成分可通过皮肤、汗腺、毛囊吸收渗透入体内而发挥作用。本研究所用浴足中药方中怀牛膝、川芎、肉桂活血行气通脉;吴茱萸、夏枯草疏肝解郁，引肝气下降，气降火亦降;天麻、钩藤清热熄风，平肝潜阳。诸药合用，取滋水涵木、釜底抽薪之意。另外，足部有诸多穴位，其中不少穴位有明显的降压作用，通过药物的药理作用，可使降压作用进一步加强。

本研究表明:杨学信调压汤联合耳穴压豆及中药浴足治疗阳亢络阻型2 级原发性高血压病疗效明显，值得临床推广运用。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005 年修订版)［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:20 -21.

［2］王永炎，严世芸. 实用中医内科学［M］. 上海:上海科学技术出版社，2009:426 -427.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:37 -38.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:25 -30.

［5］李志明，袁晓春，杨学信，等. 调压汤治疗单纯性原发性高血压病阳亢湿阻证的临床研究［J］. 宁夏医学杂志，2012，34(12):1321 -1322.

［6］张骞，朱思敏，刘丽梅，等. 平肝活络利水法治疗高血压病阳亢络阻证临床观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(9):1044 -1045.

［7］蔡永敏，任玉让，王黎，等. 最新中药药理与临床应用［M］.北京:华夏出版社，1999:49V.