Bentall手术治疗马方综合征心血管病变的护理体会

王磊

Bentall手术治疗马方综合征心血管病变的护理体会

王磊

马方综合征(marfan syndrome)是遗传性结缔组织疾病,其病变主要累及眼、骨骼肌和心血管系统。其心血管病变主要表现为主动脉瓣关闭不全、升主动脉近端弥漫性扩张、常合并夹层动脉瘤, 患者多因心力衰竭或动脉瘤破裂而死亡［1］。现今, Bentall手术［2］是治疗马方综合征心血管病变的首选方法, 手术难度大, 技术要求高, 本院2009年起成功实施了该手术10例, 效果良好, 先将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组10例患者, 其中男7例, 女3例, 年龄18～58岁, 均为主动脉瘤伴瓣膜关闭不全。3例患者有严重高血压, 高血压3级, 心功能3～4级, 10例患者均在低温体外循环麻醉下行Bentall手术, 手术顺利, 均治愈出院。

1. 2手术方法 在全身麻醉低温体外循环下行Bentall手术,监测心电图、有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度, 根据患者情况行股动脉插管。胸骨正中切口, 行心包内探查, 探测病变部位, 切除病变的升主动脉和主动脉瓣, 将带瓣的人造血管移植到主动脉瓣环处, 修剪人造血管至合适长度, 在人造血管壁上打孔, 然后用0～4-prolene缝线将左、右冠状动脉的开口吻合到人造血管开口上, 最后将主动脉的残端与人造血管连续缝合。吻合完毕后, 充分排气, 开放升主动脉,观察有无渗漏, 拔除冠状动脉灌注管, 将人造血管用瘤壁包绕严闭, 复温, 停体外循环, 拔除各种管道, 清点物品, 严格查对后放置引流管, 关胸。

2 护理配合

2. 1术前准备 患者长期饱受病痛折磨, 对疾病的治疗持有矛盾心理, 既渴望根治又怕手术效果不佳, 进而影响生活质量。护理人员应多了解患者的心理, 术前访视患者, 向其耐心地解释该病的发病原因、治疗方案、术后恢复情况, 打消患者的思想顾虑, 增强其信心, 以更好的心态接受手术治疗。嘱患者注意休息, 加强营养, 进易消化食物。遵医嘱给予强心、利尿治疗, 改善患者心功能, 监测患者血压, 防止血压忽高忽低造成动脉瘤破裂, 指导患者练习肺功能、床上大小便等, 备好术中所用器械及物品, 检查急救设备及药品是否齐全, 通知血库备血, 以防术中出血。

2. 2术中配合 巡回护士配合：患者入手术室后, 置患者于头高脚低的手术体位, 开放静脉通路, 进行心电监护, 吸氧, 严格查对, 检查患者皮肤完整情况, 协助麻醉医生进行动、静脉穿刺及气管插管操作, 协助手术医生消毒、导尿,清点器械和物品, 及时提供物品, 准备好热盐水备用。其他同常规体外循环手术护理。

器械护士配合：手术开始前与巡回护士清点手术器械、缝针、缝线、敷料, 准备好手术用盐水及术后引流用管道,熟悉手术步骤, 密切关注手术进程, 传递手术器械时准、稳、快, 配合手术医生完成手术操作, 待手术结束时, 清点完器械、敷料、缝线、缝针及一切术中所用物品, 确认无误后,再要求术者关胸。

2. 3术后护理 患者回重症加强护理病房(ICU)后给予持续心电监护, 心率保持在90次/min以下, 防止心率过快, 增加氧耗, 造成冠状动脉血流量减少, 及时发现各种心律失常并处理。术后给予呼吸机辅助呼吸, 维持呼吸10～16次/min, 潮气量6～8 ml/kg, 每隔30 min查血气, 及时调整呼吸机参数, 维持pH值的稳定。连续监测有创动脉压、中心静脉压、肺毛细血管压, 保持动脉血压稳定, 避免术后吻合口破裂、出血及心脑血管意外的发生, 密切关注液体出入量及尿量的变化,根据上述指标调整输液量及血管活性药物用量。术后应严密观察引流管内引流液的量、 颜色、 性质变化, 并做好详细记录。观察伤口有无渗血、出血, 遵医嘱给予止血药物或及时开胸止血。术后注意观察患者意识、瞳孔及肢体感觉运动情况,观察有无因脑组织缺血再灌注损伤后导致的意识异常及肢体活动障碍［3］, 发现异常, 及时处理。术后连续监测患者体温,运用抗生素预防术后心内膜炎及肺部感染, 防止并发症。

3 小结

Bentall手术由于手术操作复杂、手术时间长、创面大,必须做好积极的术前准备, 手术中应严格无菌操作, 严格止血, 术后应制定详细的护理目标, 根据不同患者的情况, 采取不同的护理措施, 有效防止术后并发症的发生, 降低患者的死亡率, 提高护理质量。本组10例患者经积极的治疗及护理, 均治愈出院。

参考资料

［1］ 陈启福. 胸心外科疾病诊疗指南. 北京：科学出版社, 1999: 155-156.

［2］ 孙衍庆. 胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价.中国胸心血管外科临床杂志, 2003, 10(1):2.

［3］ 董国祥. 实用血管外科学及护理 .北京：中国医药科技出版社, 1994:170.

2014-07-18］

473000 南阳医专一附院心外中心