颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床分析

李洪斌

颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床分析

李洪斌

目的探讨颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床分析。方法对96例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者进行回顾性分析, 总结其临床表现以及治疗措施。结果96例患者中出现脑性盐耗综合征(CSWS)的有74例, 出现抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)的有22例。经治疗, 有80例患者的低钠血症得到了很好的治疗, 另有16例患者由于严重颅脑损伤导致死亡。结论对颅脑损伤并发中枢性低钠血症的患者应及时治疗, 密切关注其病情发展, 对症下药, 有助于预后, 减少并发症和降低死亡率。

颅脑损伤；中枢性低钠血症；并发症

颅脑损伤多会导致水钠平衡失调, 中枢性低钠血症常为其并发症, 其临床表现极易被颅脑损伤和低钠血症掩盖, 极易误诊误治［1］。低钠血症能够加重脑水肿, 对脑部造成损伤,危害患者的健康甚至威胁生命。本研究选取了来本院就诊的96例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者, 治疗效果较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2010年2月～2013年9月来本院就诊的96例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者, 男60例, 女36例, 年龄19～66岁, 平均年龄(35.2±3.5)岁, 致伤原因分别为车祸46例, 坠落14例, 摔跤25例, 殴打11例。经CT检查,其中蛛网膜下腔出血17例, 广泛性脑挫裂伤27例, 脑干损伤16例, 脑挫裂伤合并颅内血肿36例。患者中有58例的格拉斯哥评分为5～8分, 有38例患者为3～5分。所有患者均发生低钠血症, 表现为精神萎靡、头痛、呕吐、腹痛、抽搐乏力、意识模糊、肌肉抽动。随后患者出现了不同程度的精神和意识改变。

1. 2治疗方法 5例急性硬膜外血肿者双侧瞳孔散大, 呼吸停止, 对其进行手术血肿清除术并进行减压治疗；25例硬膜外血肿者脑挫裂伤较轻, 对其进行内科保守治疗；66例患者硬膜外血肿较大, 一般性脑挫裂伤, 对其进行硬膜下血肿清除术和去除骨瓣减压术。所有患者均在术后进入ICU监护,并对患者其他部位的伤势进行治疗, 对症下药。

1. 3诊断标准 ①SIADH的诊断标准：尿钠＞20 mmol/L,并且在24 h内尿钠＞80 mmol/L, 而血钠＜130 mmol/L, 但是患者的甲状腺与肾上腺功能正常, 未出现血容量不足与水肿。②CSWS的诊断标准：血容量＜70 ml/kg, 在正常饮食情况下, 血钠＜130 mmol/L, 尿钠＞80 mmol/L, 尿量增多, 但是患者的甲状腺与肾上腺功能正常。根据诊断标准, 本研究中, SIADH的患者有22例, CSWS的患者有74例。

2 结果

22例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者确诊为SIADH后立即对症下药, 限制进水, 待尿钠正常后再补充钠盐。经治疗后, 3例患者抢救无效死亡, 另外19例患者经治疗后病情得到缓解。另有74例患者确诊为CSWS, 有明显的脱水、体重减轻、血钠低、尿钠低、血容量低等症状, 但肝肾功能以及甲状腺和肾上腺功能正常。确诊后, 给予补液和扩容等治疗措施, 13例患者由于严重颅脑损伤导致死亡, 另外61例患者均在几天后病情好转或恢复正常。

3 讨论

中枢性低钠血症是尿稀释功能受损后出现的逐渐加重的低血钠高尿钠综合征, 包括脑性CSWS和SIADH［2］。重度颅脑损伤患者常常合并有CSWS和SIADH, 临床上根据患者的具体病情制定出相应的治疗措施。当下丘脑-垂体区损伤, 抗利尿激素/促肾上腺皮质激素(ADH/ACTH)平衡失调, ADH分泌过多, 导致ACTH相对不足, 从而导致SIADH, 出现水潴留。而CSWS通常会导致血钠低、尿钠低、中心静脉压降低等症状。其原因通常是中枢神经损伤导致肾性耗盐。肾脏的保钠功能下降, 对钠的重吸收功能减弱, 钠随着尿液流失, 并带走大量水分。临床治疗时, 根据患者的临床症状以及各项体征, 来判断并制定治疗方案。

综上所述, 对于CSWS和SIADH均应对患者的尿钠、血尿、血浆渗透压、尿渗透压等进行严密监测, 并对血电解质进行严密监测, 综合监护, 及时的纠正中枢性低钠血症, 改善预后, 降低病死率。

［1］ 马志昭, 张庆九.重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析.脑与神经疾病杂志, 2009, 17(2):121-122.

［2］ 黄敬东, 李咏梅, 肖月琴, 等.颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊治体会.四川医学, 2009, 30(5):682-684.

2014-05-26］

115100 辽宁省大石桥市中心医院神经外科