椎基底动脉瘤保守治疗患者的心理护理

郭梦雅 徐 莉

郑州大学第二附属医院干部病房 郑州 450014

1 资料与方法

1.1 一般资料 颅内椎基底动脉瘤15例，男12例，女3例；年龄58～79岁；平均住院31d。影像学检查：15例均经CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）证实，诊断明确。临床表现：突发颈及后枕部疼痛不适伴恶心、呕吐，个别出现肢体障碍或出现短暂的意识障碍。

1.2 方法 本组患者因年龄偏高，均自愿或经家属同意采取保守治疗。遵医嘱给予脱水、抗凝解痉、扩容等支持对症治疗，用药期间注意观察药物的不良反应，观察有无静脉炎、局部皮肤有无出血等，严格掌握用量及静脉泵滴入速度，监测血压、脉搏、呼吸情况［1］。除此之外，护理人员加强心理疏导及沟通，从患病初期、疾病稳定期、恢复期三个阶段对患者进行心理分析并给予相应的心理护理。

1.3 结果 本组12例患者经保守治疗后神经功能恢复，15例均好转出院。

2 心理状态分析

2.1 患病初期 本期主要以焦虑悲观失望心理状态为主。椎基底动脉瘤发病突然，症状较明显，患者由于生理、社会、经济等多种因素，引起一系列的心理变化，如在疾病确诊前，不相信患病，一旦确诊后产生怀疑的心理，当多项检查确诊后，患者接着会出现恐惧心理，害怕死亡，害怕残疾，害怕家人放弃治疗等，从而产生悲观失望情绪，对生活失去信心，甚至会出现对抗和攻击行为，如拒绝治疗和护理等。这些反应的产生主要取决于病人对疾病的自我认知和评价，如个体对该病的了解、医护行为、陪护家属的语言情绪表现、医院设施的暗示、所用药物的作用、个体敏感性等因素，这些因素相互影响，支配着患者的心理反应和行为。

2.2 疾病稳定期 患者进入接受期，心理状态以迫切希望痊愈出院为主。当病人对所患疾病有所了解后，对疾病采取被动接纳的态度，进入病人角色，开始注意疾病的变化，关心躯体的不适，如是否出现头晕、血压情况、血管瘤是否破裂等，患者此时迫切要求知道血压情况，治疗方案等，尽力感受每天的治疗效果，急于快速康复。但当患者的康复速度远不及自身的期望时，受自身文化、认知及心理承受度的影响，个别患者会出现较大的情绪波动，激动与抑郁症状常有明显表现。

2.3 疾病恢复期 此期患者表现较为矛盾的心理状态凸显。患者保守治疗后病情趋向稳定，经观察可出院，此时患者会满怀激动和期盼的心情等待出院。但由于保守治疗留下的后遗症，患者会因存在语言和肢体障碍而丧失生活和工作自理能力，无法完全恢复健康，在恢复速度开始缓慢或停止时，患者再度出现情绪低落，悲观失望，急躁易怒，严重者失去信心，甚至产生轻生的心理。

3 心理护理

3.1 患病初期心理护理 重点是给予心理支持，提供针对性的健康指导。此期患者心理上的悲观失望会对治疗、护理产生极大的阻碍，良好的护患关系建立会帮助患者度过心理低落期。责任护士首先要为患者创造良好的休息环境，减少不良刺激，营造良好的心情。然后及时了解病人的病情及心理变化，主动关心患者，尽量满足患者的合理需求，用耐心和细心赢得患者的信任。寻求家属陪护的帮助，指导其增强对患者的关心，减少患者对家庭、社会的担忧。适当介绍疾病信息及成功的治疗案例，使病人对自身的疾病产生正确的认识，建立康复的信心。

3.2 疾病稳定期心理护理 此期主要是为患者提供自身疾病治疗的新进展，鼓励患者重拾信心，变被动治疗为主动治疗；另外鼓励患者积极表达自身的愿望和想法，保持稳定的心理状态，避免情绪波动加重病情。

3.3 疾病恢复期心理护理 首先认真倾听患者的真实想法，并提供针对性的意见和建议；鼓励病人树立乐观情绪，面对现实，正确对待身体上的残疾，为患者讲述一些成功康复的病例，调动患者积极性，树立对生活的信心。对患者家属在日常护理中的注意事项及训练技能进行指导［2］，如鼓励病人做一些力所能及的活动，培养病人对生活的适应能力，使其从心理上适应社会。

4 讨论

椎基底动脉瘤保守治疗的患者因疾病症状突发性和严重性及治疗方法的局限性，决定了患者心理状态的复杂性。发病早期尽早诊断、治疗及护理显得尤为重要［3］。只有耐心分析患者的心理状态，并提供针对性的心理疏导，才能使病人尽可能敞开心扉，消除心理障碍，在最佳的心理状态下主动接受治疗，尽早恢复，本组病人在接受心理治疗后症状及病情均获得较好缓解，说明针对性心理护理对该病的恢复有积极意义。

［1］林秀丽，林海云，游俊莉，等.椎基底动脉夹层动脉瘤的护理［J］.护理与康复，2008，7（10）：2.

［2］熊小玲.脑卒中296例早期康复护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2 100-2 101.

［3］朱晓华，周其达，邹锡良，等.20例基底动脉尖综合征的临床分析及预后［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：2.