恶性脑胶质瘤术后化疗护理对策

狄丽宏

河南安阳市人民医院神经外科二病区 安阳 455000

本文搜集我科23例恶性脑胶质瘤术后化疗的Ⅱ～Ⅳ级患者，现将护理对策与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科2009－06—2012－12收治23例术后经病理证实为Ⅱ～Ⅳ级恶性脑胶质瘤患者，男13例，女10例；年龄34～66岁；肿瘤位于额叶11例，颞叶9例，多发额叶及顶叶3例；术后病理活检：Ⅲ～Ⅳ级多形胶质母细胞瘤15例，Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤8例；所有患者口服替莫唑胺胶囊治疗前均行肝肾功能及血常规检查。

1.2化疗方法一般在手术后2～4周开始接受治疗，首次口服替莫唑胺150mg／m2，1次／d，早上空腹顿服，连续服用5d，治疗周期为28d。如开始第2周期治疗时各项指标正常，剂量调整为200mg／m2。每次服药前遵医嘱给予镇吐药盐酸托烷司琼注射液静脉注射。

1.3疗效评定采用WHO制定的实体肿瘤对化疗敏感性的评判标准进行疗效评定：（1）完全缓解：肿瘤完全消失并维持4周以上；（2）部分缓解：肿瘤病灶最大径及最大垂直直径的乘积减少50%以上，并维持4周以上，无新病灶出现；（3）无变化：肿瘤病灶两径乘积减少50%以下，或增大25%以内，维持4周以上，无新病灶出现；（4）恶化：肿瘤病灶两径乘积增大25%以上或出现新病灶［1］。完全缓解与部分缓解之和为有效，有效率＝有效例数／总例数×100%。

2 护理对策

2.1术后护理患者行手术切除肿瘤后严密观察其血压、体温、呼吸、心率，给予持续心电监护，并使血氧饱和度维持在95%～100%。血氧降低者，应给以充分吸痰，维持低流量吸氧；患者清醒前每0.5h监测1次生命体征，完全清醒后可2h监测1次；密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化及肢体活动、肌力情况，以及时发现颅内出血或脑疝，若患者意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大、血压升高、脉搏减弱、呼吸减慢，提示有可能发生颅内血肿或脑疝，应通知医生及时处理，做好抢救准备；术后24～72h为脑水肿高峰期，如患者血压进行性增高，脉搏慢而有力提示颅内压升高，是脑水肿的表现，此时应使用20%甘露醇减轻脑水肿。

2.2化疗前护理措施遵医嘱行血尿常规、生化22项、肝肾功能检查，了解中性粒细胞及血小板情况。协助医生进行化疗前宣教，强调皮肤护理的重要性，避免抓搔，保持床单清洁干燥，病房保持通风，消毒2次／d。

2.3心理护理脑胶质瘤是一种恶性肿瘤，患者对该病有较大的心理恐惧感，常出现紧张、悲观、失望、抵触治疗等负性情绪，护理人员应加强与患者及其家属的沟通，使患者感受到医护人员的关心与同情；耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识及注意事项，让患者树立战胜疾病的信心，缓解消极情绪。

2.4胃肠道护理对策替莫唑胺对消化道黏膜有直接刺激作用，对黏膜上皮细胞的生长有抑制作用，影响植物神经系统以及延髓化学感受区［2］的功能，所以，患者在化疗中会出现恶心、呕吐等不良反应。呕吐严重程度与个体耐受性有关，部分患者胃肠道反应与其心理因素有关［3］。我们采取以下应对措施：（1）调整饮食结构，化疗前2h或化疗后4～6h禁止饮食；（2）化疗前30min给予止吐药；（3）口服化疗药物后，嘱患者家属与其交谈，转移其注意力，同时播放一些缓和的音乐；（4）详细记录患者呕吐的量、次数及呕吐物的颜色、性状，密切注意有无水电解质紊乱及颅高压表现。

2.5骨髓抑制护理对策骨髓抑制为脑胶质瘤术后化疗最严重的不良反应，患者服用替莫唑胺必须每周查1次血常规，观察患者有无抵抗力下降、头晕、脸色苍白等贫血症状或鼻出血、便血、血尿及皮肤出血点、瘀斑等出血倾向［4］。

3 结果

经术后口服替莫唑胺放疗及针对性的护理，本组患者完全缓解8例，部分缓解9例，无变化4例，恶化2例，有效率73.9%。

4 讨论

目前，在现有技术条件下，恶性程度较高的间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤（WHOⅢ～Ⅳ）患者预后不容乐观，外科手术切除肿瘤是目前治疗脑胶质瘤最有效的手段，术后辅以放疗、化疗、生物治疗等综合治疗很有必要。

相对于其他化疗药物，替莫唑胺起效温和，患者不良反应症状较轻微。化疗前普及化疗和可能出现并发症的相关知识，使患者对化疗有了清楚的认识及心理准备，减少心理因素对患者的影响，降低不良反应的程度，使患者能够更好配合完成化疗方案。化疗过程中，我们针对患者出现的恶心、呕吐、白细胞和血小板减少等症状给予针对性的处理，有效缓解了患者的痛苦，减少了并发症的发生。

［1］何玉球，周开宇 .恶性脑胶质瘤患者术后放化疗联合治疗的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（11）：16－17.

［2］成慧，曾晓琴，黄燕梅，等 .替莫唑胺治疗脑原发性恶性胶质瘤患者的护理［J］.现代临床护理，2008，8（8）：31.

［3］谷春平，金玉红，贾倩 .脑胶质瘤切除术后患者口服替莫唑胺化疗的护理［J］.吉林医学，2006，27（8）：939.

［4］刘思华 .口服替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤患者的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11（5）：621.