脑出血患者的护理体会

袁向芳

河南商丘市长征人民医院 商丘 476000

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血。多发生于50岁以上有高血压史的病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，起病突然往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，是一种高死亡、高致残的疾病。笔者认为在脑出血救治过程中，护理至关重要，现总结如下。

1 临床资料

我科2012－05—2013－06共收治脑出血患者90例，男54例，女36例；年龄50～75岁。均经CT或MRI证实脑出血，其中基底节出血39例，丘脑出血27例，小脑出血12例，脑干出血9例，脑室出血3例。神志清醒36例，意识障碍30例，口齿不清9例，失语15例。有明确高血压史60例，实施手术30例。

2 结果

恢复良好42例，中度残疾15例，重度残疾15例，植物状态6例，死亡12例。并发症情况：肺部感染36例，急性肾衰15例，急性心衰12例，下肢深静脉血栓15例，压疮6例，并发症导致患者死亡6例。

3 护理

3.1急救期的护理（1）以抢救生命为主，就近安置方便的床位，并迅速通知医生。（2）立刻建立静脉通道，遵医嘱给予颅内压药物，并观察药物疗效。（3）保持呼吸道通畅：患者头偏向一侧，及时吸痰，吸净口腔内的呕吐物和分泌物，呼吸困难者，做好气管切开的准备。（4）应用心电监护监测生命体征，持续吸氧，重点观察神志、瞳孔的变化及有无高颅内压的征兆。（5）病情未稳定时，绝对卧床休息，保持安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗和护理应集中进行，不宜搬动患者，尽量减少头部的摆动，抬高床头15°～30°。

3.2病情监测（1）严密观察意识的变化：一般昏迷快而深者出血量较多，浅昏迷者出血较少，若昏迷呈进行加深，往往提示颅内压增高，有随时并发脑疝的可能，病情危急。（2）瞳孔的变化：正常瞳孔呈圆形，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若对光反应迟钝或消失，提示病情危重，瞳孔不等大，提示病变的部位及病的加重。（3）血压的变化：颅内压升高引起的血压升高，血压升高对脑出血患者不利，可再次出血；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝导致死亡。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据。（4）呼吸的变化：脑出血早期，呼吸多深而慢，说明有颅内压增高趋势，病情恶化时，呼吸快而不规则；如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，提示呼吸中枢已受到损害，表示病情严重。（5）体温变化：体温过高，应积极给予物理降温，补充水分，用冰帽保护头部，以减少脑细胞的耗氧量和血流量，若体温低，四肢厥冷则说明有休克的可能，注意保暖和补充血容量。（6）观察患者头痛情况：患者头痛剧烈伴喷射性呕吐，提示颅内高压的存在。

3.3用药护理使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，执行降解治疗时密切观察血压变化，防止血压降得过快、过低，并根据血压变化进行相应的调整。应用甘露醇不可渗出血管外，以免发生组织坏死，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀，因低温而出现结晶时，需加温溶解后再用。

3.4对症护理（1）体温过高，应及时与医生联系，遵医嘱给予物理降温或药物降温。（2）注意保护有意识障碍的病人，防止发生意外。（3）保护感觉障碍的肢体，防止发生烫伤、冻伤、碰伤或摔伤。安置瘫痪肢体于功能位，护理操作动作要轻柔，每2h翻身1次，随时观察皮肤受压情况并按摩受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。（4）呼吸道感染：向病人及家属解释导致坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因。对意识障碍、咳嗽反射减弱的病人应勤吸痰、勤翻身、勤拍背，做好口腔护理。对吞咽困难的病人应选择合适的食物采取正确的进食力度，以防误吸。若患者有发热、咳嗽，咳黄脓痰，应考虑肺部感染，及时处理。（5）尿路感染：勤换内裤及床单，勤洗会阴部，多进水，勤排尿。对留置尿管的病人，要严格无菌操作，做好尿管护理，膀胱冲洗2次／d，更换尿管1次／周，以减少尿路感染机会。（6）上消化道出血：注意病人的呕吐物、胃液及大便性状，定时做大便隐血试验，发现出血情况，立即通知医生，严密观察脉搏、血压、出血量等。建立静脉通路，准确及时地执行医嘱，以控制出血，使病人转危为安。（7）脑疝：是脑出血病人最常见的直接死亡原因，应密切观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍等进行性加重，双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆变现，应立即报告医生，同时给予吸氧，迅速建立静脉通路，快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米，以减轻脑水肿，头部放置冰袋，以降低脑组织耗氧量，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现呼吸、心跳骤停，应立即实施心肺复苏。（8）下肢静脉血栓护理：卧床休息，下肢制动，禁按摩。若患肢出现酸痛、肿胀等异常感觉，应立即告诉医师。尽量避免下肢静脉穿刺，以免引起静脉炎，多选上肢静脉穿刺。若需下肢静脉穿刺，则输液时抬高下肢20°～30°，以促进血液循环和缩短药物的滞留时间及对血管刺激。（9）对偏瘫肢体的护理，要尽量保存肢体活动和肌张力，每天进行环转各关节的被动活动，用垫枕等方法将各关节放置于功能位，定时更换体位，以防止压疮形成。

3.5心理护理瘫痪患者重者终日卧床，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中注重患者情绪，多安慰，要有耐心，尽量满足患者合理需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.6健康指导指导患者避免情绪激动、用力屏气、排便、剧烈咳嗽、喷嚏等诱因。改变不良生活方式，戒烟、忌酗酒、进食低脂低盐饮食等。注意劳逸结合。

脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，而护理人员的护理水平，医患配合是促进患者早日康复的关键。护理人员应有高度的责任感、熟练的操作技能及丰富的临床经验，治疗过程中要严密观察患者病情变化，尽量避免不必要的移动，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生。根据患者的身体状况提出用药建议，减少不良反应发生。让患者卧床，减少各种刺激，避免情绪波动，病情稳定后鼓励患者树立信心。在治疗过程中严格按规程护理，同时结合肢体功能锻炼，保持患者心情舒畅，可促进患者早日康复。

［1］王立峰，夏惠丽 .内科护理学［M］.西安：第四军医大学出版社，2005：477－478.

［2］尢黎明，吴瑾 .内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：876－878.