剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施探讨

余春阳

分娩过程中的多种不利因素及胎儿缺氧发生宫内窘迫均可导致新生儿窒息[1]。众所周知，大脑对缺氧的耐受能力极低，长时间缺氧可导致脑细胞死亡及组织出现不可逆的损伤[2]。因此，新生儿窒息抢救的及时性和有效性对其的影响是非常深远的。近年来，随着剖宫产人数的增加。剖宫产术中新生儿窒息的发生率也在逐年上升，探讨有效的抢救方法及护理措施，以提高新生儿窒息抢救的成功率。本院2012-10/2013-10剖宫产术中共出现新生儿窒息39例，无一例因窒息死亡，现将抢救方法与护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-10/2013-10广西南宁市第六人民医院剖宫产术中共有新生儿窒息39例，其中男21例，女18例；轻度窒息36例(92.31%)，重度窒息3例(7.69%)；胎龄≥37周31例(79.49%)，<37周8例(20.51%)；出生时体质量≥2 500 g者35例(89.74%)，<2 500 g者4例(10.26%)。

1.2 抢救复苏方法

1.2.1 术前评估 为了降低新生儿窒息的发生率，提高母婴的预后，术前对产妇与胎儿情况进行评估，高危产妇提前做好充分准备，术前准备：手术室室温应提前控制在26～28 ℃，备好吸引器、吸痰管，备齐急救药品、气管导管、氧气和新生儿复苏囊等，并开启辐射保温台预热，安排熟悉抢救及护理流程的护士担任巡回工作，以保证母亲与新生儿安全。

1.2.2 术中护理配合 胎头娩出时，医生采用挤压法挤净鼻咽部羊水和黏液，护士立即用备好的纱布清理干净口鼻部的分泌物。采用Apgar对新生儿进行评分，窒息新生儿娩出后及时做好保暖措施，将其迅速仰卧置于保暖台上，保持呼吸道通畅，使用吸痰管持续、轻柔吸出口咽及呼吸道羊水和黏液，每次吸引时间在10 s内，并对吸出物的性质和量进行观察直至吸净。经此处理后，本组26例轻度窒息新生儿恢复自主呼吸。13例仍无自主呼吸的新生儿，给予触觉刺激，如轻弹新生儿足底1～2次，2例新生儿恢复自主呼吸。仍无自主呼吸新生儿使用复苏囊，正压给氧人工呼吸，并给予按摩揉搓背部，同时通知新生儿科医生立即达到手术室参加抢救。经上述处理后，8例新生儿自主呼吸恢复，3例仍未恢复的新生儿给予胸外心脏按压，1例新生儿自主呼吸恢复，2例仍未恢复自主呼吸的新生儿给予药物治疗，经脐静脉给予推注纳洛酮、盐酸肾上腺素、5%碳酸氢钠后，均恢复自主呼吸和心跳。

1.2.3 护理措施 (1)不给产妇增加心理压力。新生儿窒息是产妇的心理应激源，在剖宫产术中发现新生儿窒息时应该沉着应对，不惊慌，不高声讨论新生儿病情，以免产妇听到心情紧张，出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。同时根据新生儿抢救进展与产妇情况，在适宜的时间选择合适的方式告知产妇，同时及时通报新生儿情况，以减轻产妇的心理压力。(2)窒息新生儿复苏后的处理。立即用温热的干毛巾擦干血迹和羊水，保持上呼吸道通畅和全身清洁。并安置在辐射保温台上，以保存新生儿体内热量。同时密切观察新生儿心率、呼吸及皮肤颜色，以确定术后是否需要转新生儿科作进一步的治疗。(3)复苏后的喂养指导。窒息新生儿复苏后由于吸吮能力较差，可向产妇和家属说明原因，指导产妇适当延长开奶时间，防止过早进食发生呕吐。开奶后奶量由少到多，以母乳喂养最好。本组39例窒息新生儿中，29例吸吮反射良好的指导产妇正确喂乳，10例吸吮反射差的新生儿使用滴管喂养。(4)在进行新生儿护理时，严格遵守消毒隔离制度与无菌操作规程，减少其他并发症的发生。(5)加强团队合作，协同配合，确保新生儿迅速地在短时间内复苏。

2 结果

39例窒息新生儿经抢救，均存活，36例轻度窒息新生儿术后直接送回病房，3例重度窒息新生儿转新生儿科病房后续治疗，抢救成功率100%，无一例因窒息死亡。39例产妇剖宫产术后无一例出现产后出血等并发症。

3 讨论

剖宫产过程中新生儿窒息的原因是多方面的，其中胎儿娩出时，呼吸道未及时清理是窒息发生的主要原因之一。在剖宫产过程中，羊水、黏液、胎粪等均可能吸入呼吸道造成新生儿窒息。脐带过短或过长、胎盘功能不全、前置胎盘或胎盘早剥等也是新生儿窒息的原因之一。同时，有些产妇在手术前使用催产素，手术中使用麻醉剂，如使用不当，可出现新生儿呼吸抑制、新生儿窒息等情况。另外，产妇本身合并心肺功能不全等疾病、胎儿宫内窘迫、早产等均可导致新生儿窒息。

新生儿窒息的4 min内是复苏的黄金时间，对新生儿而言至关重要。五步复苏法一是迅速打开气道，保证呼吸道通畅；二是给予触觉刺激，以建立呼吸；三是快速恢复循环；四是药物治疗；五是监护与评估。在进行复苏时，环环紧扣。其中第一步是复苏的根本，第二步是复苏的关键。整个过程中要贯穿呼吸、心率、皮肤颜色3大指标的观察和评估，根据快速、高效的复苏原则，把握时机实施抢救。

新生儿窒息复苏后，科学的护理可减少并发症，提高预后。首先对进食进行干预。正常新生儿开奶时间一般在出生后30 min内[3]。而窒息复苏后的新生儿，特别是伴频繁呼吸暂停发作的新生儿，如果按常规时间开奶，可导致呕吐引起窒息再次发作而加重脑缺氧[4]，因此，延迟喂奶时间是非常必要的。在护理过程中耐心向产妇及家属讲明情况，适当延长喂奶时间，待新生儿情况稳定后再行开奶，同时注意喂奶方法，喂奶后将头偏向一侧，尽量不搬动新生儿，以防呕吐引起窒息[5]。其次，加强保暖措施，新生儿娩出后，立即置于保暖台上保暖，复苏后立即与产妇皮肤接触。第三，由于窒息新生儿皮肤黏膜屏障功能较差，机体免疫力相对较低，给病原菌的侵入造成可乘之机。因此，在进行各项护理操作时，要做好消毒隔离和严格执行无菌技术操作，并加强对新生儿的观察，减少和防止并发症的发生[6]。第四，做好产妇的心理护理，避免外界刺激导致产后出血等并发症。在抢救过程中做到有序操作，忙而不乱，严禁高声谈论与新生儿有关的话题，并在适当的时间告知产妇新生儿情况。

通过以上抢救方法与护理，本研究39例窒息新生儿均存活，抢救成功率100%，无一例因窒息死亡，全部抢救成功。39例产妇剖宫产术后无一例出现产后出血等并发症，取得了较好的效果，通过经验的总结，进一步规范剖宫产术中新生儿的抢救流程，确保母婴安全。

[1] 杨学霞.两种复苏护理方法对提高剖宫产新生儿窒息抢救成功率的探讨[J].中国民族民间医药，2013，22(14)：139，141.

[2] 郑日媛，李新刚，龙志贤，等.剖宫产术114例重度新生儿窒息的急救护理[J].现代医院，2010，10(z1)：138-139.

[3] 刘莹.剖宫产术新生儿窒息的预防措施与临床护理观察[J].按摩与康复医学：下旬刊，2012，3(11)：285-286.

[4] 李秋兰，王香玉，张宏玉.剖宫产与顺产新生儿窒息复苏抢救效果分析[J].海南医学，2011，22(18)：135-137.

[5] 魏双江，陈晨.剖宫产术中抢救新生儿窒息使用气道通畅方法研究[J].河北医药，2011，33(11)：1671-1672.

[6] 钱秀清.浅析剖宫产新生儿窒息的预防、抢救及护理[J].医学信息，2013，26(6)：375-376.