甘露聚糖肽注射液致过敏性休克

金淑君，赵 艳（解放军总医院肾病科，北京 100853）

·病例监测·

甘露聚糖肽注射液致过敏性休克

金淑君，赵 艳（解放军总医院肾病科，北京 100853）

1例54岁女性患者，既往无食物、药物过敏史，因膜性肾病Ⅰ期8个月给予甘露聚糖肽注射液。用药2 min后，患者出现呼吸困难、胸闷、憋气等症状，HR 90次·min-1，氧饱和度92%，BP 116/69 mm Hg，吸气时可闻及明显喘鸣音，面部及球结膜充血，双前臂皮肤色红，无皮疹。立即停止输入，更换输液器，并给予吸氧，抗过敏及扩充血容量治疗。40 min后，患者上述症状缓解，皮肤颜色正常，面部及球结膜充血消失。

甘露聚糖肽注射液；过敏性休克；药品不良反应

1 临床资料

患者，女性，54岁，因膜性肾病Ⅰ期8个月，为行进一步治疗于2013年6月24日入院。查体：浅表淋巴结不大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未及，四肢活动正常。既往无食物、药物过敏史。6月25日静脉输入0.9%氯化钠注射液100 mL+甘露聚糖肽注射液10 mg（成都利尔药业有限公司，规格：5 mg/2 mL，批号12116），滴速为60滴·min-1，2 min后，患者出现呼吸困难、胸闷、憋气等症状，吸气时可闻及明显喘鸣音，面部及球结膜充血，双前臂皮肤色红，无皮疹。HR 90次·min-1，氧饱和度92%，BP 116/69 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），立即停止输入甘露聚糖肽注射液，更换输液器。持续吸氧3 L·min-1，持续心电、血压及氧饱和度监测，并给予地塞米松注射液5mg滴斗入，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。20 min后，患者上述症状缓解不明显，HR 92次·min-1，氧饱和度93%，BP 110/70 mm Hg，给予葡萄糖酸钙注射液1 g滴斗入。40 min后，患者上述症状缓解，HR 78次·min-1，氧饱和度97%，BP 122/80 mm Hg，皮肤颜色正常，面部及球结膜充血消失。

2 讨论

本例患者在入院治疗后，口服用药与入院前无变化，首次加用甘露聚糖肽注射液时，未做皮肤过敏试验。以60滴·min-1的速度输注2 min后，患者出现呼吸困难、胸闷、憋气、面部及球结膜充血等症状。经过停药，更换输液器、抗过敏、吸氧治疗后上述症状逐渐缓解。该药未与其他药物同时输入，停药后患者原治疗方案未改变。次日，正常输入其他液体时未出现上述反应，故排除其他药物致敏的可能性。

甘露聚糖肽注射液的主要成分为α-甘露聚糖肽，药品说明书提示本品能在体外抑制S-180、艾氏腹水癌和人舌鳞状细胞癌Tca8113等细胞株的DNA及RNA6的合成葡萄糖代谢，能提升外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬功能，增强机体免疫功能与提高应激能力。不良反应：1）过敏反应：瘙痒、皮疹、红斑等，严重时可引起过敏性休克。2）呼吸系统：胸闷，呼吸困难，有发生呼吸骤停的报告。3）注射局部疼痛。禁忌：对本品过敏或高敏体质者，风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用。

甘露聚糖肽是从健康人口腔咽喉部分离的α-溶血性链球菌H1S-33号菌代谢产物中提取的多糖蛋白，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，且该药是经青霉素处理的溶血性链球菌的冻干粉末。其致敏原因可能是青霉素的降解产物青霉素烯酸、青霉素噻唑进入血液与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生抗体IgE、IgG、IgM，诱发Ⅰ型变态反应[1]。文献[1-5]提示，少数患者在注射甘露聚糖肽注射液后出现不良反应，轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，重者一般在输注10 min内发生速发型变态反应，血压下降低于80/40 mm Hg，颜面及肢端明显发绀、大汗淋漓、心悸、寒战、意识模糊、心跳骤停、死亡等。

因此，建议在使用甘露聚糖肽注射液时应注意：1）初次用药需谨慎，静脉给药时起始速度不要过快，应小于40滴·min-1，观察20 min如无不良反应发生，再将给药速度调至60滴·min-1。2）建议单独给药，注意配伍禁忌，输注甘露聚糖肽前后需用0.9%氯化钠注射液冲管，避免药品不良反应的发生。3）建议初次使用本品的患者，需做皮肤过敏试验。皮试时，取本品注射液0.1 mL（约0.25 mg）做皮内注射，30 min内观察红肿面积，如红肿范围在3 cm×3 cm以上者不宜使用[6]。4）明确药物适用人群，严格掌握适应证，控制药物的使用时间，详细了解患者的药物过敏史，对肽类制剂过敏及青霉素过敏者禁用本品。5）输注过程中应加强监护，密切观察病情变化，备好急救药物，积极对症治疗，避免发生严重不良反应。

[1]冯洁栈，招佩妍.1例静脉滴注甘露聚糖肽致过敏反应报道[J].南方护理学报，2005，12（4）：94.

[2]邓彩霞，李文锋.甘露聚糖肽注射液过敏性休克1例[J].安徽医药，2009，13（10）：1297.

[3]杨秀萍，吴峥嵘.甘露聚糖肽致速发型过敏性反应1例[J].药物警戒，2008，5（5）：315-316.

[4]李运景，李雪芹.甘露聚糖肽注射液致不良反应文献分析[J].中国药房，2011，22（10）：919-921.

[5]高宁，刘德俊，王晨，等.甘露聚糖肽不良反应分析[J].中国药师，2011，14（1）：121，134.

[6]金有豫.中国国家处方籍[M].北京：人民军医出版社，2010：985.

Allergic shock induced by mannatide injection

JIN Shu-jun, ZHAO Yan(Department of Nephrology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

One 54-year-old female patient without allergic history of food and drug was diagnosed as stage I membranous nephropathy. Mannatide injection was given to the patient. Two minutes later, the patient presented with dyspnea, chest congestion, breathlessness with HR of 90 bites per minute, SpO2of 92%, BP of 116/69 mm Hg. Clearly wheezing when inhaling, congestion of face and bulbar conjunctiva, red skin in arms without rash were observed. So the medicine was immediately stopped, infusion apparatus were replaced, the inhalation of oxygen, anti-allergic therapy and the rescue of blood volume expansion were given. Forty minutes later, the symptoms alleviated, the colour of skin was normal, the hyperemia of face and bulbar conjunctiva disappeared.

Mannatide injection; Allergic shock; Adverse drug reaction

R969.3

B

1672 – 8157(2014)03 – 0189 – 02

2013-09-20

2013-12-09）

金淑君，女，护师，主要从事临床护理工作。E-mail：chrqshujun106yy@163.com