口服甲氧氯普胺片致严重锥体外系反应1例

孙世成 杜卫萍 杨晓萍

（威海市中医院，山东威海 264200）

口服甲氧氯普胺片致严重锥体外系反应1例

孙世成 杜卫萍 杨晓萍

（威海市中医院，山东威海 264200）

1例37岁患者因慢性胃炎就诊，给予口服甲氧氯普胺片，导致严重锥体外系反应，停药后恢复正常。通过查阅文献和资料，探讨甲氧氯普胺致严重锥体外系反应的原因，为临床合理用药提供参考。

甲氧氯普胺；不良反应；锥体外系反应

甲氧氯普胺片具有中枢性镇吐作用，主要用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和消化不良者以及各种原因所致恶心、呕吐、胃部胀满等症状的对症治疗。近期我院发生1例口服甲氧氯普胺片致严重锥体外系反应，现予报道，望引起临床医务人员高度重视。

1 病例

患者，女，37岁，体质量55 kg，因慢性胃炎胃胀、恶心至门诊治疗，肝功能、肾功能检查正常，无其他基础疾病，无药物过敏史，给予甲氧氯普胺片（国药准字H37020792，山东仁和堂药业有限公司，批号：120602）10 mg，tid，po。用药第2天，患者出现舌麻症状，未停药。第3天上午患者舌部、颈部僵硬，晚上出现嘴歪、发音困难的症状，当晚急诊疑似中风入院，体格检查与中风体征部分符合，行颅脑CT检查、脑电图检查显示无异常。分析患者既往生活史、发病前后用药、身体状况，考虑为口服甲氧氯普胺片引起的药品不良反应。第4天停药，未给予其他药物治疗，第5天患者不适症状消失。

2 讨论

甲氧氯普胺片为促胃肠动力药，口服后自胃肠道吸收，吸收部位主要在小肠，有明显的首关效应。口服生物利用度约为70%，有明显个体差异[1]。甲氧氯普胺片主要不良反应为镇静作用，大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应[2]。锥体外系是运动系统的一个组成部分，包括基底节和脑脚核两大部分，它包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束[3]。甲氧氯普胺片口服，成人每次5～10 mg，每日3次；肌内注射每日剂量不宜超过0.5 mg/kg[2]。临床曾有报道小儿过量或反复应用甲氧氯普胺致锥体外系反应[4]，亦有报道成人长期应用甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊为癫痫，为患者带来精神和经济负担[5]。本病例患者为成人，每日口服30 mg属正常剂量用药，以注射剂计算体质量为55 kg，每日总剂量不超过27.5 mg，按照生物利用度换算也在正常范围内。该患者肝功能、肾功能指标正常，服药时间短，期间未服用其他药物，分析判断该患者为甲氧氯普胺高敏体质，故发生严重锥体外系反应，停药后未经治疗，次日即恢复正常。

建议临床医务人员在为患者应用甲氧氯普胺时要严格按照药品说明书用法用量正确使用，同时应提醒患者注意观察服药后表现，发现有药品不良反应症状出现应及时停药或以苯海索等抗胆碱药对症治疗[2]，以保证患者用药安全。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：291.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社出版，2007：486.

[3]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：科学技术出版社，2000：741-747.

[4]张春华.甲氧氯普胺致小儿锥体外系反应23例分析[J].儿科药学杂志，2004，10（2）：61-61.

[5]张尉华，陈阳.甲氧氯普胺致锥体外系症状误诊为癫痫[J].临床误诊误治，2006，19（6）：89-89.

One Case of Severe Extrapyramidal Reactions Caused by Metoclopramide Tablets

Sun Shicheng，Du Weiping，Yang Xiaoping（Hospital of Traditional Chinese Medicine of Weihai City，Shandong Weihai 264200，China）

A37-year-old patient with chronic gastritis got severe extrapyramidal reactions after taking metoclopramide tabletsand recovered when discontinuation of the medicine.Based on literature and data review the causes of metoclopramide inducing severe extrapyramidal reactions were explored so as to provide a reference for clinical medication.

Metoclopramide；Adverse Reaction；Extrapyramidal Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.010

2013-06-08）

孙世成，男，主管药师。研究方向：药事管理、中药鉴定与应用。通讯作者E-mail∶sunshich@sina.com