片剂单剂量自动分包机应用问题分析与探讨

姜梅梅 丹史 亦丽

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院，北京 100730）

片剂单剂量自动分包机应用问题分析与探讨

姜梅梅 丹史 亦丽

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院，北京 100730）

药品片剂单剂量全自动分包机正在许多医院药房逐步得到推广和应用。本文就片剂单剂量自动分包机如何能有效合理地使用、发挥其最大潜能并降低使用中故障、减少人为因素造成的差错，避免设备本身设计缺陷所带来的诸多问题及解决的措施等，进行了深入的讨论。为在药房调剂自动化进程中，优化医院病房药房药学服务流程的持续改进提供经验。

片剂单剂量全自动分包机；药房自动化；差错；措施

应用药品片剂单剂量全自动分包机（以下简称自动分包机）进行摆药是药房管理的一种科学调配模式，目前，正在我国许多医院药房逐步得到推广和应用。

我院自2010年引进了药品自动包药机，改变了原来的敞口小杯摆药无标识的状态，实现了单剂量按顿包药，有清晰的药名、数量、服用时间，并具体到患者姓名、床号。通过两年多的实际应用，效果显著，但如何能高质量、高效能地稳定发挥自动分包机的性能，从而提高利用率，有效减少摆药差错，降低机械设备故障率，一直是我们在工作中十分关注和研究探讨的问题。

本文在总结有效使用自动分包机工作的基础上，对使用中易出现的故障、差错等问题，作进一步的分析和讨论，并提出对应的改进措施和合理化建议。

1 分包机的结构性能和工作流程

目前国内医院药房先后引进的自动分包机虽然生产的国别和型号不尽一致，但其性能、结构、原理和工作流程相差无几，查阅国内目前有关文献[1-3]，对自动分包机结构性能的报道较多亦较为全面和详细，因此本文仅就我院用的TOSHO公司XANA-4001型自动分包机结构性能和工作流程重点作一简介。

我院自动分包机包括控制系统（计算机接收医嘱系统和传入包药机系统）与自动分包机主机两部分组成。自动分包机内部设有不同规格的药盒，监视屏（处理摆药槽和各系统的监视报警），包药带、色带及机械部分，条形码的监察系统等。药师审核医嘱确认后将医院信息系统住院患者的服药医嘱传输给分包机控制系统，分包机根据医嘱将每一患者每次口服的药片、胶囊包入一个药袋，并在上面打印患者、药品名称、数量等具体信息，一目了然。

2 使用效果

我院过去采用传统的手工摆药，通过对不同颜色的敞口摆药杯确定患者服药的不同时间，由于是敞开式摆药，如药品的形状、颜色相似，易产生差错并难以发现；且药品要经过药师摆药、护士核对、护士运输、护士床旁核对等多个环节，容易出现人为的差错；药品的卫生状况亦难以保证。使用自动分包机后，计算机系统接受医嘱控制摆药的流程，提高了用药的准确性和安全性，有效控制了医疗差错，提高了医院的管理水平，杜绝了许多影响医疗质量的弊端，亦减轻了药剂人员和护理人员的工作量。我院病房药房摆药小组原有6人，现在有4人即可有效完成口服药的摆药工作。护士方面也减轻摆药的很多环节，患者也更乐于接受这种给药方式。

3 自动分包机的正确使用

3.1 药盒的摆放位置

由于本自动分包机没有直接的位置识别系统，必须通过扫描条形码来识别，所以摆放药盒时要特别仔细认真，以免出现差错。

3.2 药盒内的装药问题

大部分药品带有铝箔，需要拆零放入装药盒中，所以铝箔或碎片等容易混入药品中，拆完包装后有些药品需要过筛，将粉尘、碎片或铝箔去除，仔细检查后装入相应的药盒中。

3.3 操作方面

由于本机器是三垂直包装，即药品从药盒中垂直排出、垂直落下、垂直收集装袋，所以关闭滑门式药盒容纳柜时，动作要轻，以免药品被震动滑入包药袋中。另外在换色带和包药袋时，要严格按照工作流程，仔细检查，以免药袋出现错误。

3.4 计算机支持方面

医院信息系统（HIS）自动将医嘱单发送至药房，自动分包机在接收医嘱单时，某些一次给药的药品医嘱单在药品剂量处是空白，因此自动分包机就不会分包此药。对于临时医嘱，自动分包机只认医嘱单上单剂量的药品数量，但实际医嘱并不同于单剂量，以上这些问题就需要仔细查看医嘱单，及时与护士取得联系添加相关剂量，把需要的药品补齐。

4 自动分包机在使用过程出现的差错问题分析和改进措施

自动分包机的工作原理、流程和操作由计算机控制系统完成，是一种技术含量较高的机械设备，但在操作应用过程中涉及许多人工操作因素，同时设备自身具有的缺陷和不完善，出现一定的差错和故障在所难免，难以保证绝对的安全可靠。我院在两年多的使用中，虽然故障率、差错率呈逐步下降的趋势，但仍很难杜绝。现就该机使用较为突出的差错故障情况作一分析和讨论。

4.1 自动分包机自检错误袋数的分析

在最初的使用中，常见的问题是机器自动检错量非常大，我院2011年1-6月与2012年6-12月的机器自检差错条目共159条，差错率呈逐步下降趋势（见图1）。

图1 2011年1- 6月与2012年6- 12月的机器自检差错比较

由图1可见，包药机在初期使用时，机器的自检差错量较大，这主要与使用初期的各种磨合分不开，自检错误量大的月份主要是由于机器清理不及时，内部药粉过多，给药槽下落不到位，出现药物前后落错药袋或药片未落下；也有因医嘱问题不能掰开的半粒药片未包或多包；关柜门力量过大使药片振入药袋引起错袋等。所以工作中遇到机器自检划差的错包问题多时，要及时查找原因。通过分析查找原因，我院自检错袋数量明显下降。

4.2 自动分包机包药错误袋数的统计和分析

对我院病房药房2011年1-6月和2012年6-12月包药过程中，药剂人员等人工检查出的包药错误袋数，包括自动分包机运行中的包药错误、包内异物、药剂人员工作失误及药袋包装问题进行统计，结果见表1。

以上问题中，一类是分包机的软、硬件引起的包药错误，另一类是摆备用药槽的非整粒药品时引起的人为错误。通过以下方面的改进，差错率明显下降。

4.2.1 包药错误这方面的差错率相对比较高，有医嘱未包药这主要与包药机系统和HIS的数据衔接有关。多包或少包药、包错药、分包顿次错误主要与机器之间的机械部件常因粉尘包药槽移动不到位，使药物不能落到药袋中，而出现前后袋包药错误。另外医嘱问题、用药时间重复或未写清药品的剂量等也会引起包药错误。遇到这些问题应多与技术支持人员联系，及时调试和保养机器，与医护人员联系解决医嘱问题。

4.2.2 包内异物药片本身松软或因未及时处理药盒内的粉末，使药品卡在药盒出口处产生碎片或粉末包入药袋中被当作整粒药品而产生错误，另外药品拆零时注意不要将铝箔或碎片混入药盒中，应使用药筛把粉尘、碎粒筛干净，仔细认真检查，尽可能避免这些错误。

4.2.3 摆药人员的错误为减少这方面的错误，需要药剂人员更加仔细认真地工作，双人核对到位，在工作中对摆药单进行合理排列，如同一药品不同剂量、半粒的相似药品分开存放等，避免摆药人员出现差错。

4.2.4 药袋包装问题我院遇到的问题一类是药袋出袋速度过快，袋口尚未封住就已传送，或因传送袋的皮带变松，使送袋速度变化，产生未封口、破裂、封口位置错误；另一类是由于医嘱录入整包装药品使药袋破裂等。通过及时与技术支持人员联系，调试速度按钮和更换送袋轴下的皮带等机械问题，与医护人员联系修改医嘱等，减少了药袋包装破裂等问题。

5 最易出现药盒卡药的药品问题

在包药过程中经常因几种药品卡在药盒内而影响了包药速度，我院发生药盒卡药频次较高的药品品种、产生的原因及解决方法见表2。

表2 我院常见药盒卡药的药品品种

6 备用药槽的使用

6.1 非整粒药片

由于有时需要不同剂量的药品，有些剂量大的药品需要掰开使用，掰开的剂量是否准确，药品是否可以掰开使用，这都是工作中需要注意的问题。非整片药品需通过备用药槽装入药袋，每次装药后，在检查药品正确的前提下，要注意查看备用药槽中的药品是否全部落下而无遗漏；是否有挤碎或未落下的药品。

6.2 异型片和特殊药性的药品

大小不一的异形片或特殊药性的药品，如：地高辛片、硝酸甘油片、卡托普利片或有些易吸潮的药品等，不宜放入药盒中，包药时需要摆入备用药槽中，工作中应特别注意。

7 讨论

7.1 自动分包机改善药房的调配模式

药房药品的调配从传统的手工摆药到应用自动化的分包机，提高了药房的摆药效率，降低了药剂人员的工作量，改善了工作环境，增加了用药的安全性。

7.2 计算机软件的管理必不可少

适时对计算机软件系统进行升级，是工作中必不可少的一部分，这样可以减少医嘱与包药机之间的问题，减少包药错误的产生。

7.3 药品规格、包装的改进

随着药品单包机在医院药房中的普遍使用，建议药品生产厂商能够生产大包装的药品，这样既可降低成本，又可减少过度包装的浪费，同时可减少装药袋中的异物问题。对使用量大的非整粒药品建议药品生产厂商生产小规格的药品，或者自动分包机的生产商能够设计摆半粒药品的药盒，并采用机器切割药片的设备，使药品的分割剂量更准确，从而减少差错，提高工作效率。

7.4 加强自动分包机的维护、管理

在分包机的使用中，必须建立严格的管理制度和操作规程，使用不慎或忽视定期的保养、调整、维修，都会给用药安全带来隐患，这在国外也有相应的报道[4]。特别值得提出的是在新设备投入运行前期，机械部分还处于磨合期，更应细心操作，出现问题时，立即向供应商的技术支持部门反映，及时解决，并作好记录。同时注意相关护理人员的用药信息反馈[3]，及时作好协调，这也是一项不可忽视的工作。只有这样才能逐步熟悉、掌握分包机特性和规律，使分包机保持长久稳定的运行状态，发挥其最大的潜能，为促进药房管理工作的提升和医疗工作的改进发挥作用。

[1]辛海莉，冯洁，任浩洋.全自动药品单剂量分包机的差错分析及对策[J].中国药物应用与监测，2009，6（3）：176-177.

[2]刘晔，宋洪涛，郭清梅，等.全自动药品单剂量分包机的应用体会[J].药学服务与研究，2007，7（2）：141-144.

[3]曹歌，任浩洋，辛海莉.全自动药品单剂量分包机前后护士反馈情况分析[J].药学服务，2009，6（6）：374-375.

[4]Oswald S，Caldwell R.Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system[J].Am J Health Syst Pharm，2007，64（13）：1427-1431.

Analysis and Discussion of the Application of Full-automatic Packing Machine for Single-dose Tablets

Jiang Mei，Mei Dan，Shi Yili（Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100730，China）

Full-automatic packing machine for single-dose tablets is now being used in many hospital pharmacies.This article discussed the related issues of the use of full-automatic packing machine for single-dose tablets，such as how to use it in an effective and reasonable way and make it best in use，to reduce machine failure and the error caused by human factors，and to avoid the problems caused by the equipment itself due to design defects.The article explored measures to solve these problems so as to provide experiences for the further improvement of optimizing the pharmaceutical service workflow of inpatient pharmacy in the process of dispensing automation in pharmacy.

Full-automatic Packing Machine for Single-dose Tablets；Automation in Pharmacy；Error；Measures

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.014

2013-07-10）

姜梅，女，主管药师。研究方向：药房自动化管理。

梅丹，女，主任药师。研究方向：临床药学与药事管理。通讯作者E-mail：jmmaomao@sina.com