咯血专科护理小组的管理实践与成效

陈玉梅 谢艺开 黄亚玲 郭丽霞 王芳丽

近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。专科护理小组优化了护理模式，深化了专业内涵，加快了优质护理服务专科化，提高了患者满意度，在提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用[2]。提高专科护理质量，已成为现阶段专科护理学科内涵建设的重要内容[3]。大咯血是结核专科临床常见急危重症之一，影响患者肺通气和换气功能，出现低氧血症和贫血，严重者导致呼吸衰竭和循环衰竭，危及患者的生命。为了提高临床护理人员专科急救能力、提高抢救成功率、保障医疗护理质量和安全，2009年我院针对医院临床专科情况，组建了咯血专科护理小组，以团队的工作模式，制定了工作规范与流程，进行了理论与技能培训，开展了专科查房与会诊等临床实践活动，取得良好效果。

1 咯血专科护理小组的管理

1.1 组建咯血专科护理小组

专科护理小组由院护理管理委员会、核心成员和联络员共同组成。主管护理的业务副院长、护理部主任分别担任主任、副主任委员，下设组长、核心成员、联络员、文员等职位。小组成员来自各护理单元，以自愿报名、双向选择为原则，护理管理委员会对报名者进行综合评估考核。入选标准:对咯血专科护理感兴趣、具备扎实的护理专业知识、责任心强、有奉献精神和良好的组织及协调应变能力的临床一线护师。

1.2 明确小组成员分工及职责

咯血专科护理小组制定各级人员职责，管理小组负责制定专科计划并组织开展实施活动，监控、测评专科小组的工作情况及进度。小组长在护理管理委员会的领导下，全面负责咯血专科护理小组的工作运行和质量管理；制订小组工作计划并组织实施，定期进行工作总结并将总结材料及时呈报护理管理委员会；定期召开核心成员工作信息交流会、典型患者案例分析会，讨论制订工作流程和标准并组织实施；组织、协调咯血患者的护理会诊，不断提高会诊质量；对发生并发症的案例认真分析原因并提出防范措施。核心成员工作内容包括:制订咯血患者的护理制度和流程并实施；通过主动参与专业教育、临床科研和新技术，推进咯血护理的专业实践，评价并规范护理人员的急救技能。联络员负责本病区咯血患者不良事件的预防及处理；落实、督促本病区护理人员认真执行各项咯血患者护理措施，减少咯血并发症的发生；对所在病区护理人员进行专科护理知识和技能的培训，对于咯血治疗护理的疑难问题，积极申请会诊。文员负责整理小组工作资料。

1.3 建立专科质量监督体系

设计专科护理工作手册，手册内容包括专科小组工作职责、专科护理及会诊流程、培训记录、专科护理临床实践个案记录等，各护理单元一册，要求按照手册的工作内容及指引开展专科护理工作。咯血专科小组每季度对全院临床科室的咯血专科护理质量进行专项监控，对存在的问题查找原因，小组讨论后提出改进措施。各小组成员负责本科室的咯血专科护理质量的质控，有问题及时向组长汇报，请求协助解决，及时纠正偏差 。护理部通过护理督导、夜查房、质量控制等方式对各科存在问题进行分析、跟踪管理，持续质量改进。

1.4 学习交流与培训

1.4.1 加强学习

邀请呼吸内科、内镜中心和麻醉科资深主任医师授课，对核心成员进行系统理论知识学习和操作技能培训。包括呼吸系统的理论知识、咯血相关理论知识和操作技能，咯血抢救的新技术和新理念、简易呼吸气囊的应用、咯血护理中疑难问题的探讨和解决，咯血的急慢性并发症及处理等。

1.4.2 加强培训

我院是结核病专科医院，咯血患者分散在相应的科室，为了使患者能够得到专业化的护理，小组成员在咯血专科护理方面进行了努力探索，以团队的工作模式，来促进全院咯血专科护理水平的提升。①制定“咯血护理常规”、“咯血交接班流程”、“咯血窒息抢救流程”、“咯血患者卧床休息指引”等，指导临床护理实践。②运用科内专题讲座、护理查房、交接班、床边指导、早会点评等形式，对所在病区的护理人员进行专科护理知识和技能培训。③通过访谈、护理质量检查等方法，以探讨咯血护理工作中存在的重点、难点问题为基础，确定培训方案。培训采取工作坊的模式，每期参加人数不超过30人，培训时间30～40min，现已举办以大科为单位的专题讲座11次，新入职护理人员及实习生培训4次，内容包括护理人员分工工作流程在咯血窒息患者抢救中的应用，简易呼吸球囊在咯血窒息患者抢救中的应用等。通过工作坊讨论、演讲、示范等多种方式，找出解决对策，促进了相互交流，针对性强，有效地提高了护理人员分析问题和解决临床问题的能力。④指导功能检查科进行咯血窒息患者应急演练，实行“专科急救处理知识下科室”和“专科技能帮扶”。

1.4.3 组织交流活动

充分发挥咯血护理小组的专业指导作用，定期组织交流活动，并综合各科室联络员近期开展的工作情况，收集反馈意见，指导开展下一阶段工作。建立组内QQ群、微信等网络平台，提供和加快咯血护理资讯的传播，促进与其他成员的交流。

2 实施效果

规范化管理实施后，全院护理人员专科技能考核平均成绩由规范化管理前的(84.0±5.5)分提高至(93.0±4.5)分。咯血专科小组根据临床需要，制定了工作规范与流程，有效地指导护理人员的临床工作，明确了工作职责，规范了护理人员的行为，减少了抢救时的盲目性和随意性，提高了工作效率和抢救成功率[4]。咯血专科小组以点带面的培训和专科的查房、会诊，提高了护理人员的专业水平和评判性思维，能够积极掌握咯血患者的急救护理，降低了咯血并发症的发生。通过咯血专科护理小组的临床实践，2010年3月－2013年6月，咯血小组共解决咯血患者的护理问题50多例次，确保了疑难护理问题的处理质量。

3 体会

3.1 实行专科护理小组管理有利于专科护理的发展

提高专科护理质量，已成为现阶段专科护理学科内涵建设的重要内容[3]。在综合性医院，部分病种可在多学科收治，临床护理人员的专科护理水平必须不断提高[6]。我院各科按病种收治，针对临床护理疑难问题，专科护理小组发挥了护理会诊、协同诊治的作用，使患者得到了更加优质的护理。但目前我国内地专科护士的培养和发展仍处于起步阶段，面临许多困难。因此，我们采取以专科护理小组的形式推动专科护理发展，让一部分对咯血护理感兴趣的临床护理人员率先实践，再通过他们带动整个病区的专科护理发展，传递咯血专科知识、技能，提高病区护理人员的专科护理能力。

3.2 加强专科护理小组管理有利于提高护理专业价值

如何在管理活动中体现并提升护理的专业价值，已成为护理管理者关注的问题。通过加强专科护理小组管理，专科护理的学科价值得到了综合体现，护理资源得到了有效合理利用。护理小组结合专业问题，建立标准，制定流程，用以指导临床实践，提高了护理工作效率。采用护理三级质控体系，对专科护理小组工作实施跟踪督导、分阶段对实施情况进行评价，使护理质量得到了大幅度的提高。针对临床护理疑难问题，咯血小组发挥护理会诊和协同诊治的作用，真正解决了患者的难题，使患者得到更加优质的护理，更大程度地提高了护理专业价值[6]。通过护理会诊，促进专科护理经验和新技术在全院范围的交流，既发挥了护理专科骨干的指导作用，又提高了临床护士专科护理水平及分析、判断的综合能力，有利于全科护士的培养。

3.3 专科护理管理水平有待进一步提高

在咯血专科护理小组的实践中，我们也遇到一些困惑:①缺乏长远规划、切实有效的实施方案及实施体系；②缺乏明确的专科护理制度的法则、法规；③小组的工作职责和范围不够明确、质量评价体系不够完善。

总之，护理专科小组在临床护理、护理教育、健康教育工作中发挥了重要作用，有效提升了护理服务质量和服务内涵，推动了护理专业化进程，今后必将在我院护理工作中承担更为重要的角色。

[1]American Association of College of Nursing.The es－sentials of master＇s eduction for advanced practice.Washington DC:AACN Publishing，1996:5.

[2]马琳，杜平.肿瘤专科小组在优质护理服务中的实施及效果评价.中国医药指南，2013，11(7):647－648.

[3]刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段.中华护理杂志，2007，42(6):504.

[4]陈玉梅，黄亚玲，谢艺开，等.护士分工工作流程在咯血窒息患者抢救中的应用.中国临床护理，2013，5(6):517－518.

[5]王丽，李继平.我国护理会诊的发展现状与建议.护理管理杂志，2010，10(2):104－106.

[6]陈湘玉，陈璐.专科护理小组管理的实践与成效.中华护理杂志，2011，46(8):785－786.