腹膜透析患者应用头孢菌素致药物性脑病的护理

贺艳艳 唐 葵 徐 玲

慢性肾功能不全行规律透析的患者免疫功能存在严重缺陷，易于感染[1]。因头孢类抗生素，具有抗菌作用强、疗效好及不良反应少等特点，故临床上腹膜透析患者常应用头孢类抗生素治疗。由于头孢类抗生素蓄积可引起神经系统损害，易发生药物性脑病。我院2008年12月－2013年12月收治的慢性肾功能衰竭维持腹膜透析患者中11例应用头孢菌素出现药物性脑病。现将11例患者的护理报告如下。

1 临床资料

选取应用头孢菌素出现药物性脑病的患者11例，男5例，女6例，年龄47～75岁，平均年龄(58.27±14.37)岁，所有病例均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准。原发病:慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例。应用抗生素的原因:肺部感染4例，上呼吸道感染3例，腹膜感染2例，尿路感染2例。应用抗生素种类:头孢噻肟4例，2～4g／d；头孢哌酮钠舒巴坦钠3例，2～4g／d；头孢他啶2例，1g／d；头孢曲松2例，2g／d。患者分别在应用抗生素2～10d后出现神经精神症状，如兴奋多语、睡眠颠倒、思维混乱、狂躁不安、定向力障碍等，部分病例出现神志淡漠、抽搐昏迷，其中4例应用头孢他啶患者出现双上肢不自主震颤。11例患者用药前后肝功能、肾功能、电解质、pH值无明显差异，血压无明显变化，头颅CT检查均未见明显异常，除4例陈旧性腔隙性脑梗死外，其余患者无急性脑血管病表现。11例患者出现神经精神症状后，立即停用头孢菌素类药物，其中2例患者出现抽搐、癫痫大发作，应用地西泮后症状缓解，2例临时做急诊血液透析1次，其余患者按原方案透析治疗。11例患者1～2d后症状减轻，5～8d后症状消失，预后良好。

2 护理

2.1 询问病史

对新入院的患者，详细询问病史，包括最近是否应用头孢类的抗生素及剂量、透析情况等，提高患者对药物性脑病的认识[2]。

2.2 正确应用药物

临床应用的头孢类菌素药物剂型均为粉剂，需现用现配，输注时间保持在0.5～1h。配置时间或注射时间过长，不仅降低抗菌效果，且易产生降解产物，增加中枢神经系统不良反应的发生率。护理人员需掌握药物的配伍禁忌，头孢噻肟与阿洛西林或美洛西林合用时，机体对其总清除率降低，必须合用时，应减少头孢噻肟的用量，避免发生不良反应。

2.3 病情观察

护理人员必须熟悉透析患者常用药物的性能、作用及不良反应，注意观察用药效果。在应用抗生素的过程中，注意倾听患者的主诉，观察患者的意识状态，如有无嗜睡、谵妄或昏迷等症状，及时发现药物性脑病的先兆。

2.4 对症处理

对兴奋、躁动、谵妄的患者，安置住单间，保持环境安静，维持室内适宜温、湿度，避免患者受到不良刺激。注意安全护理，24h陪护患者，使用床档，必要时对患者进行约束，防止患者拔出管道、坠床、伤人及自伤等意外发生。床头备好吸痰器及牙垫、药品等，如患者出现昏迷及抽搐，将患者头偏向一侧，取下义齿，及时清理口、鼻分泌物，遵医嘱吸氧及使用镇静剂，密切观察并记录患者的神志、呼吸、血压和心率的变化。

2.5 调整透析方案

停用抗生素后继续行腹膜透析治疗，对抽搐昏迷患者遵医嘱行血液透析，待症状减轻并逐渐缓解再继续行腹膜透析治疗，并做好血液透析及腹膜透析的护理。

2.6 预防感染

指导患者及其家属保持病室通风1～2次／d；注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒；防止一切诱发感染的因素。皮肤瘙痒时避免抓挠，涂橄榄油保护，防止皮肤感染。

2.7 疾病知识宣教

责任护士主动与患者及其家属沟通，耐心向他们解释因个体差异和肾功能不全的患者肌体处于特殊代谢状态，在应用头孢类抗生素时容易发生药物性脑病，但抗生素脑病是可逆的，及时停用抗生素后，精神症状是可以恢复的，以争取患者家庭成员的配合[3]。

3 小结

尿毒症患者由于肾脏的排泄功能降低致药物半衰期延长，易造成药物蓄积，且尿毒症患者体内蓄积的各种毒性物质影响了微血管的内皮细胞代谢[4]。近年来关于头孢菌素用于尿毒症患者后引发脑病的病例国内外均有报道，逐渐被引起重视。因此，为预防透析患者出现抗生素脑病，及时确诊停药是关键，给予及时对症处理并结合精心、细致及熟练的护理技能是消除不良反应的基础[5]。

[1]叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.2版.北京:人民卫生出版，2007:571－572.

[2]季晓英，叶丽花.第三代头孢菌素引起尿毒症药物性脑病的观察及护理.中国实用护理杂志，2009，25(10):35－36.

[3]于晓霞，王雅琳，徐蓉.糖尿病慢性肾功能不全并发抗生素脑病患者的护理.护理学杂志·综合版，2013，28(5):37－38.

[4]吴世东.联合卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效分析.海南医学院学报，2009，15(4):373－375.

[5]王龙凤.三代头孢菌素致尿毒症患者中枢神经系统不良反应的护理.护理学杂志·综合版，2011，26(23):82－83.