15例食管癌患者放化疗后留置鼻饲管的临床护理

陈楚君 彭俊华 杨洁云 陈桂玲

部分食管癌患者确诊时多因发现较晚而失去手术的机会，放射疗法＋化学疗法是非手术治疗的重要手段之一，其在治疗肿瘤的同时也存在一定的并发症。食管瘘是食管癌放化疗后严重的并发症之一，治疗过程中部分患者出现胸前区不适或胸痛，经食管直接数字化X射线摄影，提示食管溃疡，有食管瘘倾向。有文献报道[1]，只要肠道有功能，应首先实施肠内营养。我科对15例食管癌患者放化疗后食管溃疡的患者，遵医嘱留置鼻饲管，并对其实施相应的护理措施，促进了患者康复。

1 临床资料

选取我科2012年4月－2013年9月食管癌确诊患者15例，其中男11例，女4例，年龄54～74岁，平均年龄62.3岁，治疗手段均为放射疗法＋化学疗法。其中2例患者主诉胸前区不适，有闷胀感，13例患者主诉放化疗后1～3个月反复出现胸痛1周～1个月。15例患者经食管直接数字化X射线摄影提示食管溃疡，有食管瘘倾向。为预防食管穿孔，同时减少患者经济负担，均遵医嘱留置鼻饲管。15例患者留置鼻饲管的时间:1例(食管浅表溃疡)13d、9例28d、4例为35d、1例(食管深溃疡)49d，留置时间超过1个月的患者每4周予另一侧鼻腔更换鼻饲管。经留置鼻饲管等对症治疗后，14例患者经食管直接数字化X射线摄影提示食管溃疡处愈合良好，遵医嘱拔除鼻饲管，1例因食管瘘转外科行胃造瘘术，其他无护理并发症发生。

2 护理

2.1 选择鼻饲管

本组病例全部采用德尔牌DRW－B型胃管，不易损伤食道及胃黏膜。胃管有多个侧孔，可确保管道的通畅，不易堵塞。

2.2 留置鼻饲管

15例患者留置鼻饲管前均遵医嘱含服盐酸利多卡因胶浆，取坐位或去枕仰卧位，按常规置入胃管的方法留置鼻饲管，并检测确认鼻饲管置入胃内。

2.3 心理护理

多数患者留置鼻饲管时感到恐惧，表现为拒绝插管或难以配合。因此，留置鼻饲管前做好患者的解释、安慰工作，告知患者及其家属留置鼻饲管的目的、重要性、注意事项等，以取得患者的信任及主动配合。本组15例患者留置鼻饲管前5～10min均按医嘱予盐酸利多卡因胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下。盐酸利多卡因胶浆有表面麻醉、润滑作用，目的是减轻咽部喉上神经的刺激，降低喉上神经的敏感性，提高一次置管成功率，减轻患者的痛苦。本组患者全部一次成功置管。

2.4 固定鼻饲管

先剪两段长约15cm的一次性输液管套在小纱绳上，然后在鼻饲管上打上一个双套结，两端套上输液管的小纱绳固定于两边耳廓上，为防止纱绳对耳廓皮肤的磨损，在后颈部打结固定，松紧以放入一指为宜。这种固定方法操作简单，外观简洁大方，易清洁，不影响患者活动，适用于留置鼻饲管时间长的患者，但需定时观察耳廓皮肤血液循环情况。15例患者均未发生鼻饲管脱落。

2.5 鼻饲时的护理

进行鼻饲时抬高床头30～60°，患者取半坐卧位。鼻饲液温度38～40℃ ，每2h鼻饲1次，每次不超过200mL，推注速度应缓慢。鼻饲前后用温开水冲洗鼻饲管。鼻饲液必须过滤，防止堵塞。本组15例患者中，1例因家属将含有少量肉末的鼻饲液推注导致鼻饲管堵塞，予重新置入。

2.6 饮食指导

食管癌本身是消耗性疾病，又因患者进食困难、放化疗过程中营养的丢失，患者获得的营养远远低于机体需要量。因此，遵医嘱给予补液、静脉营养、抗炎等对症治疗，并给予肠内营养粉剂鼻饲，3次／d，60g／次，指导患者鼻饲高营养、高蛋白、高热量、高维生素的流质，如鸡蛋汤、鱼汤、肉汤、新鲜果汁，保证机体获得足够能量和营养，以促进食管溃疡愈合。

2.7 口腔护理

口腔黏膜反应一般在放疗后2～3周最为严重[2]，患者多表现为咽喉疼痛，无法进食。本组6例患者并发口腔霉菌感染，遵医嘱予氟康唑含服及5%碳酸氢钠漱口。对口咽疼痛严重者，遵医嘱予1%普鲁卡因＋地塞米松＋庆大霉素溶液三餐前含服治疗。指导患者加强口腔护理，每天予0.9%氯化钠注射液口腔护理，2次／d，保持口腔清洁。鼓励患者积极自我护理，以增强战胜疾病的信心，用淡盐水漱口，3～4次／d，鼓励患者晨起时使用软牙刷、淡盐水刷牙[3]。15例患者均能自我做好口腔护理。

2.8 健康教育

本组15例患者的主诉均为胸前区不适或反复胸痛，其中5例患者在住院治疗过程中发生，10例患者是在放化疗结束后出院1～3个月后发生。因此，对食管癌放化疗患者在其整个治疗过程中，特别是出院时，加强健康教育，指导患者合理饮食，进食细、软、易消化的食物，禁食生、冷、粗、硬的饮食，以减少对食管的刺激；每次进食后饮温开水冲洗食管，以减轻炎症和水肿。嘱患者放疗3～4周后进食时采用半坐卧位，以防止胃液反流，减轻胸骨后疼痛，预防放射性食管炎[2]。特别告知患者如有胸前区不适或胸痛，应及时报告医护人员或及时就诊，以免加重病情。

3 小结

食管癌患者放化疗后食管溃疡留置鼻饲管时，应做好患者的心理护理，并妥善固定好鼻饲管，告知患者鼻饲注意事项，加强营养，做好口腔护理及健康教育，提高患者对预防食管炎或食管溃疡的认识，减轻患者的经济负担，促进患者康复。

[1]周玉萍，陈筱慧.消化道手术后鼻饲护理体会.现代医药卫生，2009，25(1):75－76.

[2]马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社，2002:19，178.

[3]黄岱斌，江敏霞，洪伟英.Orem自护理论在鼻咽癌放化疗中的应用.河北医学，2006，12(7):658－660.