前列舒通联合α受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎的疗效观察

许晓艳，刘利维，韩瑞发

1.天津市河西监狱医院（天津300220）

2.天津医科大学第二医院（天津300211）

慢性非细菌性前列腺炎病因复杂，发病机制中涉及多种因素。2011年6月—2012年6月，我们应用前列舒通与坦索罗辛缓释片治疗Ⅲa、Ⅲb型慢性非细菌性前列腺炎进行了比较研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共160例，年龄18～45岁,平均（31±16）岁,病程4个月～6年，平均2.6年。均表现为尿急、尿痛、排尿不畅、排尿不尽感、夜尿增多,腰骶部、阴囊及会阴区疼痛不适，性欲减退、早泄、射精痛。前列腺液镜检卵磷脂小体数减少，WBC＞10/HP，前列腺液细菌培养阴性回顾性分为A、B两组各80例。

1.2 治疗方法 A组给予前列舒通胶囊口服，每次3粒,3次/d；α受体阻滞剂-坦索罗辛缓释片每晚1次，每次0.2 mg。B组单用坦索罗辛缓释片治疗。6周后进行疗效观察与评价。

1.3 疗效评价 痊愈：治疗后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）降低60%～89%，症状减少90%，EPS镜检WBC消失；显效：NIH-CPSI评分降低30%～59%，EPS镜检有改善；无效：NIH-CPSI评分降低小于30%，EPS镜检无变化。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=8.87,P＜0.05)。表明前列舒通胶囊联合α受体阻滞剂治疗，较单纯使用α受体阻滞剂的疗效明显（见表1）。两组均未发生明显的头晕、恶心和体位性低血压等主要不良反应。

表1 160例慢性前列腺炎临床疗效比较

3 讨论

慢性前列腺炎占泌尿生殖系统疾病的11%，其发病率与年龄相关，18～35岁、36～50岁、51～65岁的男性，发生率分别是66岁以上男性的1.6、2.6、2.1倍,以青壮年发病率最高。男性人群中，大约9%～16%有过前列腺炎诊断病史，20%BPH患者有慢性前列腺炎的临床表现，BPH标本中其病理组织学的前列腺炎检出率为100%[1-2]。慢性前列腺炎为促进良性前列腺增生进展的重要因素。

中医将慢性前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肾虚和肝气郁结四型，其中湿热下注型属Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；湿热蕴结、气滞血瘀引起的尿频、尿痛、涩滞以下腹及会阴部胀痛为主要临床症状的属Ⅲ型前列腺炎，该型前列腺炎与气滞血瘀型的疼痛和症状相同。瘀血浊邪阻滞为病之渐的治法贯穿于慢性前列腺炎治疗的全过程。湿热下注和气滞血瘀是Ⅱ型慢性前列腺炎向Ⅲ型前列腺炎转化的疾病不同阶段。因此，对慢性前列腺炎的治法应采用清热利湿,活血化瘀,补肾益气，综合调理是中西医结合治疗的特色之处[3-4]。

前列舒通胶囊以传统中医辨证施治的理论为指导,采用清热利湿、活血化瘀，疏肝散结的药物，作用达到标本兼顾,攻补兼施。前列舒通胶囊主要是以黄柏、赤芍为君药组成的纯中药制剂,主要成分为黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝等。君药黄柏苦寒沉降,清热燥湿,善除下焦湿热;赤芍清热凉血,活血散瘀。二者合用,清热燥湿,除下焦湿热,清热凉血,活血化瘀的功效。臣药泽泻渗利湿热，土茯苓除湿解毒，川芎行气活血止痛，三棱破血消积散结,善治癓积,四味合用,共助君药除湿热瘀结。佐药马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、当归、川牛膝有清热活血、调畅气血之功效,配合君臣药清热活血消癓。使药川牛膝性善下行,有引药直达病所之用[4-5]。

现代中医药学研究证实，植物药和中草药能够有效改善慢性前列腺炎的症状，其主要依据包括：⑴免疫炎症是Ⅲ型前列腺炎发展的关键因素；⑵各种相关中药与植物药具有抗炎介质和减轻疼痛作用；⑶植物药与相关中药能阻断a受体，故能改善尿急、尿频、尿痛；⑷植物药与相关中药具有抑制5a还原酶，促进细胞凋亡，提高最大尿流率，降低IPSS评分；⑸膀胱三角区、膀胱颈、前列腺、后尿道组织存在着丰富的α肾上腺能受体，其中70%为α1A型受体。α肾上腺能受体受刺激时其兴奋性升高，膀胱颈和前列腺部尿道收缩，尿道内压力增高，导致尿道内容物（化学物质、病原微生物、抗原物质等）反流入前列腺的外周区域，引起各种类型前列腺炎[6-7]。实验研究证实，前列舒通胶囊与坦索罗辛α1A受体阻滞剂联合应用已证实能够抑制前列腺组织、免疫细胞释放的炎症介质，改善微循环，同时作用于盆底交感神经，缓解除盆底痉挛，缓解会阴、盆底紧张、减轻下腹和会阴区疼痛不适等症状[8-9]。我们对前列舒通联合α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎进行了比较研究，取得了良好的临床疗效。

[1]刘猷枋，张亚强.中西医结合泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2007：228-290.

[2]韩瑞发.炎症免疫与前列腺增生进展有关吗[J]?中国中西医结合外科杂志，2010,16（3）：259-262.

[3]Wagenlehner FM,Naber KG,Bschleipfer T,et al.Prostatitis and male pelvic pain syndrome:diagnosis and treatment[J].Dtsch Arz⁃tebl Int.2009,106(11):175-183.

[4]陈丽敏.辨证治疗慢性前列腺炎[J].中医临床研究,2012,4（1）：91-92.

[5]李兰群，李海松，郭军，等.慢性前列腺炎中医证型临床调查[J].中华中医药杂志,2011:26（3）：451-454.

[6]李兰群,周强,陈国宏,等.慢性前列腺炎中医证候研究中的问题及对策[J].中华中医药杂志,2009,24(10):1268-1270.

[7]李仁彪,郭晓玲,张永旺,等.前列舒通胶囊治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(5):51-52.

[8]Chen Y,Wu X,Liu J,et al.Effects of a 6-month course of tamsu⁃losin for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a multi⁃center,randomized trial[J].World JUrol.2011,29(3):381-385.

[9]陈晓松,叶章群,曾晓勇.坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎临床分析[J].中华男科学，2002，8(1):51-53.