肛瘘切开或挂线术后应用参肤皮汤治疗效果观察

黄汇丰

浙江省余姚市中医医院外科（余姚315400）

肛瘘手术后，由于粪便和橡皮筋的刺激，以及开放性创口炎症水肿等因素的影响，疼痛、创面感染较常见，采用现代医学方法常常难以取效[1]。2010年1月—2012年7月，我院采用参肤皮汤口服并熏洗用于降低肛瘘术后60例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共120例，男67例，女53例；年龄41～69岁，平均（46.4±7.4）岁。病程1.2～3.5年，平均(2.1±0.4)年。其中低位单纯性肛瘘72例，低位复杂性肛瘘24例；高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘8例。采用数字随机法分为2组，每组60例。两组年龄、性别、病程、症状等经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 硬膜外或骶管麻醉。低位肛瘘采用一次性切开术，高位肛瘘采用挂线术。挂线者10 d左右橡皮筋脱落，若术后2周仍不能自行脱落，剪除残留在挂线内的组织。术后当天控制大便，酌情应用敏感抗生素3～5 d。治疗组用参肤皮汤（苦参12 g，地肤子15 g，白鲜皮20 g，黄柏9 g，白芷9 g，石榴皮9 g，蒲公英15 g，当归12 g，赤芍12 g，荆芥12 g，黄芪12 g，枳壳9 g）口服，每次200 mL，2次/d。同时原方中药煎汤1000 mL，加入芒硝15 g，先熏后洗，水温适宜时坐浴15～20 min。对照组用1∶5000高锰酸钾溶液1000 mL等温熏洗坐浴。1～2次/d。

1.2.2 疗效观察 观察患者手术后疼痛程度、创面pH测定以及细菌培养结果。采用视觉模拟标尺法评价疼痛严重程度，0表示无此症状，10表示症状无法忍受，严重影响生活。所有病例在测试前不作任何肛肠专科检查及药物坐浴。采取标本前正常进食，采取标本后立即测定。用精密pH值试纸(6.4～8.0)进行比色。用细菌采用棒采取创面分泌物进行细菌培养。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均值±标准差表示，两组治疗后同期比较采用非配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 术后3 d，两组疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组术后7 d及术后14 d疼痛程度较术后3 d明显改善（P＜0.05），且优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术后不同时间疼痛程度比较(±s)

表1 两组患者手术后不同时间疼痛程度比较(±s)

注：与对照组同期相比，a P＜0.05

组别对照组治疗组术后3 d 3.8±1.4 3.3±1.5术后7 d 2.9±1.3 1.9±1.2a术后14 d 1.8±1.2 0.9±1.1a

2.2 创面pH值 术后3 d，两组创面pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组术后7 d及术后14 d创面pH值较术后3 d显著降低（P＜0.05），与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术后不同时间p H值比较(±s)

表2 两组患者手术后不同时间p H值比较(±s)

注：与对照组同期相比，a P＜0.05

组别对照组治疗组术后3 d 7.6±0.20 7.6±0.12术后7 d 7.4±0.19 7.1±0.21a术后14 d 7.1±0.21 6.5±0.13a

2.3 创面细菌培养 对照组45例细菌培养为阴性，15例阳性，其中需氧菌4例，厌氧菌6例；治疗组54例细菌培养为阴性，6例阳性，其中需氧菌4例，厌氧菌2例。两组细菌培养结果差异有统计学意义（χ2=4.67，P=0.03）。

3 讨论

疼痛是影响肛瘘患者术后生活质量的重要因素之一。肛门周围血管和神经丰富，对痛觉极为敏感，肛瘘术后前列腺素、缓激肽等致痛物质释放，刺激肛门括约肌收缩痉挛，产生疼痛。肛瘘术后疼痛使患者畏惧排便，导致术后便秘，影响患者的情绪、睡眠及食欲。肛瘘中较为常见的肠源性细菌包括有链球菌属，类杆菌属以及大肠杆菌等，其中以需氧菌较为常见，其检出率超过90.0%，并且以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主[2]。术后感染是肛肠外科常见的并发症，也是造成肛瘘手术失败的原因之一。

中医认为，肛瘘“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部”，饮食辛辣，醇酒厚味，劳累过度，湿热下注肛门而成漏，湿热毒火乃其病理实质，久则正虚邪恋。肛瘘术后虽病理产物已除，但其病因尚未完全消失，湿热余毒未尽，易影响术后创面的愈合；又因术后创面局部血络受损，肌肤受伤，气血运行不畅，正气受损，易受肠中浊气熏蒸而染毒。研究显示，中药熏洗坐浴等方法具有促进创面愈合、减轻疼痛等作用[3]。针对上述肛瘘术后创口特点，我科设计了参肤皮汤口服和熏蒸用于肛瘘术后的治疗。方中苦参、地肤子、白鲜皮、黄柏、蒲公英清利湿热、燥湿止痒；当归、赤芍、荆芥、枳壳行气活血、消肿止痛，并配伍白芷、石榴皮、芒硝排脓敛疮，收敛疮口；少佐黄芪益气收口，托毒排脓。全方共奏清利湿热，活血消肿，解毒收敛之功。我们在临床实践中体会到，肛瘘术后病人通过本方的内服和熏洗（内服方去芒硝），不仅能很快消除引起肛瘘的病理因素，如湿热余毒之邪，又能使局部创面气血通畅，消除水肿，不易染毒，促进肉芽和新生组织生长，促进创面愈合，很大程度上减轻了术后创面疼痛，且无明显的不良反应[4]。本研究发现，参肤皮汤口服加外用能够改善肛瘘术后疼痛程度，有利于提高患者的生活质量，缩短住院时间，促进术后恢复；同时降低创面pH值，减少细菌滋生，有利于创面的愈合。

[1]朱文,王桂明,陈冬凤,等.肛瘘术后难愈性创面的辨病辨证治疗[J].四川中医,2008,26(6):92-93.

[2]高芳群.细菌培养与药敏试验对肛瘘旷置术的价值分析[J].吉林医药,2013,34(11):2081.

[3]彭军良,吴小妹,金玉弟,等.中药促进肛瘘术后创面愈合的进展[J].中国中医急症,2013,22(6):962-964.

[4]谢雅,杨关根,裘建民,等.薰药方治疗复杂性肛瘘术后30例疗效分析[J].浙江临床医学,2012,14(5):570-571.