中医药治疗肠道疑难病验案2则

冷长青 戴 洛

1武汉传承中医药研究院，武汉 430015

2武汉市第五医院肛肠外科，武汉 430050

笔者运用中医辨证方法治疗慢性直肠炎、肠梗阻疗效满意，现将典型病例报道如下。

1 慢性直肠炎

患者，王某，男，47岁。于2010年7月初诊。主诉：“腹泻，大便呈糊状或稀状，带有未消化食物，每日3～5行，甚则达8次/d，里急后重，稍有饮食不慎即腹泻加重，症状持续达8年之久”。2006年8月在华中科技大学附属同济医院行电子结肠镜检查，诊断：慢性直肠炎。经中西医治疗效果不显。患者既往有痔疮手术史，术后愈合良好。观患者形体瘦弱，面色无华，其脉细，舌质淡红边有齿印，中间有裂纹，辨证为脾虚夹湿，湿邪下注。采用健脾利湿法，方用南北沙参各10 g，苍白术各10 g，茯苓12 g，炙甘草8 g，炒扁豆10 g，山药12 g，补骨脂12 g，砂仁10 g，黄芪15 g，当归10 g，天花粉12 g，泽泻10 g，升麻10 g，葛根15 g，7剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者保持心情舒畅，进食清淡易消化食物，忌生冷刺激食物。二诊：服药7 d后大便每日2次，成形。续服上方14剂。三诊：大便1～2次/d，患者精神良好，以上方配成蜜丸，服用3月，随诊至今未发。

按语：慢性直肠炎主要临床表现属中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”的范畴[1]，《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”慢性直肠炎病机特点主要表现为本虚标实，正气不足，脾肾亏损。本病易反复发作，缠绵难愈，多因感受外邪，饮食不节，损伤脾胃，或因情志因素，横逆犯脾，从而导致脾胃虚弱，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，大肠功能紊乱而发病。其中脾虚是发病之本，湿热阻滞为致病之标，且脾虚则肝必乘之。故治疗上以健脾益气，清热化湿为主。方中参苓白术散健脾利湿止泻；用升麻、葛根升阳止泻，黄芪、葛根益气养血，补面色之华；因患者腹泻已长达8年，久病及肾，故用补骨脂温肾止泻，又患者舌有裂痕，提示久泻耗伤津液，故以南北沙参易人参，且加用天花粉养阴生津。患者饮食不慎则病情加重，故治疗期间嘱其饮食配合亦十分重要，后以丸药缓图，巩固疗效。本病虽难治，但药中肯綮，使沉疴能起，收效良好。

2 肠梗阻

患者，杨某，女，49岁。于2012年3月9日初诊。主诉：“大便干结，排便困难，7～9 d排便1次，且大便量少，并伴有腹部胀痛，尤以左下腹为甚，只能进流质食物，且常伴呕吐”。上症反复两月有余，患者痛苦不已，夜寐不宁，遂从加拿大回国治疗。西医检查发现腹部积气，肠梗阻，提出肠道肿瘤的可能性，并建议手术切除肠梗阻部位。患者惧于手术，故来寻求中医治疗。询问病情病史后，体检全腹柔软，压痛，无反跳痛，左下腹触及颗粒状物，浅表淋巴结未触及；随即进行肛门指诊，食指伸入肛内8 cm，触及直肠折叠，肠温比正常人高约4 ℃，黏液少，黏膜组织光滑，指套上无血迹，KC位5～7点处有一混合痔；观察患者舌质淡边有齿印，苔黄腻，脉细弱。诊断：肠结。病机属气阴亏虚，无液行舟；治法宜补气益阴，增水行舟，润肠通便；拟定中药内服联合中药配方灌肠的治疗方案。

内服中药：补中益气汤合增液汤、五仁丸加减，方用太子参15 g，黄芪15 g，白术12 g，陈皮10 g，升麻10 g，甘草6 g，当归15 g，生地15 g，麦冬15 g，玄参15 g，火麻仁10 g，杏仁10 g，郁李仁10 g，厚朴10 g，每日1剂，水煎服，分3次温服。并用党参、黄芪、蒲公英、芦根、紫花地丁、天花粉等中药煎水灌肠，260 ml/次，1次/日，以益气活血、清热解毒。

治疗2 d后，患者开始排出干结的颗粒状大便，5 d后大便一日一行，头便干结而后成条状。经3次调整配方，灌肠14 d后大便正常，1次/日，且大便呈条状。腹部疼痛胀气均消失，饮食正常，一日三餐，无呕吐现象，大小便正常，失眠症状消失。3月底，患者本人因事必须返回加拿大，予2个月的内服药膏以及中药灌肠剂带回加拿大使用，14 d后电话回访确认该患者便秘、肠梗阻痊愈。

按语：肠梗阻的病因主要是肠粘连，便秘，粪石梗阻[2]。便秘是临床常见症状，肛门直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最有效的方法之一[3]，直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫等病症。关于便秘的论治，《医学启源·六气方治》有云：“凡治脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”本案患者即为虚秘，气阴两虚，无水舟停；且因便秘过于严重，继发肠梗阻，腹满大便难，急当治标为要，故以口服药与灌肠药合用，以起到标本兼治的作用。内服方中以增水行舟法与补中益气法合用，以治其本；因指诊时触及肠温比正常人高约4 ℃，黏液少，可知燥屎内结，郁而化热，故以益气活血、清热解毒法灌肠，直达病所。燥屎既出，气机得畅，中焦枢纽功能亦逐渐恢复正常，故诸症消失，疗效显著。须申言者，对于便秘继发的肠梗阻，若保守治疗大便仍不通，症状加重，则应及时手术。

[1]刘红芸，唐民，谢牡丹.中药灌肠加内服治疗慢性直肠炎临床观察[J].四川中医，2010，28(7)：60-61.

[2]杨寅熙，曹红勇.肠梗阻的病因分析及其演变原因探讨[J].现代医学，2011，39(3)：312-315.

[3]杨文治，钟传华.肛门直肠指诊在痔病诊治中的运用[J].云南中医中药杂志，2009，30(2)：81-82.