中药内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

王志新 张志立 宋胜利

新蔡县中医院，河南新蔡 463500

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种特发性的肠道慢性溃疡性疾病，被世界卫生组织列为现代难治病之一［1］。该病病程缠绵，反复发作，发病机制复杂，目前仍无准确系统地阐明，也无公认有效的治疗方案。因此，对患者生活造成严重影响。寻找UC的有效治疗措施是医学界研究的重要课题。本文运用自拟健脾愈肠方内服，配合中药灌肠治疗UC，并与美沙拉嗪肠溶片（5－ASA）治疗的临床效果进行对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2013年5月在本院肛肠科住院的UC患者64例，随机分为研究组和对照组。研究组32例，其中男14例，女18例；年龄24～63岁，平均年龄（41.52±10.24）岁；病程3个月～20年，平均病程（5.34±1.76）年。对照组32例，其中男15例，女17例；年龄25～60岁，平均年龄（41.29±9.36）岁；病程3.5个月～20年，平均病程（5.28±1.58）年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合2007年济南中华医学会第七次全国消化病学术会议制订标准［2］。中医辨证标准参照《溃疡性结肠炎中医诊断与治疗》［3］中的湿热内蕴证辨证标准。主症：腹痛、腹泻、腹胀、脓血便。次症：里急后重、肛门灼热、身热、纳呆、乏力、溲赤、舌红苔黄腻、脉滑数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述西医UC诊断标准，且中医辨证为湿热内蕴证型；病情处于轻、中度活动期，患者自愿签署知情同意书。排除标准：重度UC或有严重并发症（如肠穿孔、大出血、肠梗阻等）、消化道肿瘤、胃肠道手术史、合并严重心、脑血管疾病及肝、肾功能不全、血液系统疾病、精神病、糖尿病、妊娠或哺乳期妇女等。

1.4 治疗方法

研究组采用中药内服加灌肠治疗。内服健脾愈肠方（组成：黄芪60g，党参20g，炒白术20g，茯苓15 g，山药20g，吴茱萸12g，补骨脂10g，赤石脂15g，诃子12g，升麻10g，肉桂6g），常规煎煮，取煎液250 ml，早晚各服1次，每日1剂。灌肠方（组成：白头翁30g，蒲公英15g，黄柏20g，苦参30g，生蒲黄30g，赤芍20g，地榆20g）灌肠，加水煎煮至约100ml。嘱患者每晚睡前排空大便，取左侧卧位，臀部稍垫高，将灌肠器的导管从肛门缓慢送入直结肠内约20cm，将38℃药液缓慢滴注入直结肠内，滴注压力以患者感觉适宜为度，灌肠后，患者继续保持左侧卧位，使肠内药物保留2h以上，2周为1个疗程，间隔2d行下1个疗程，共治疗2个月。

对照组患者给予美沙拉嗪肠溶片（5－ASA）口服，每次1g，4次／d，待症状缓解，维持治疗1周后调整剂量为每次0.5g，3次／d，总疗程2个月。两组在治疗期间保持起居有常、心情舒畅、注意休息，饮食以清淡、易消化、营养丰富、热量足够的食物为主，禁食生冷、不消化、辛辣、刺激的食物。于治疗前后1周内行纤维结肠镜检查，并做病理活检及粪便检查。治疗结束后随访6个月了解复发情况。

1.5 观察指标和方法

①主要症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，记录患者治疗前后主症（腹痛、腹泻、腹胀、脓血便）和次症（里急后重、身热、肛门灼热、纳呆、乏力）的改善情况；主症按照无、轻、中和重度分别计为0、3、6、9分；次症按照有、无分别计为0、1分；主症和次症分数总和即为总症状积分。②综合疗效评定标准参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［2］标准。痊愈：临床症状消失，结肠镜检查肠黏膜恢复正常，大便外观检查正常，停药后半年不复发；显效：临床症状明显改善，结肠镜复查黏膜病变大致正常；有效：临床症状好转，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、结肠镜及病理检查结果均无改善或加重。③生活质量评分：采用炎症性肠病问卷［5］评价生活质量，问卷共4个领域（胃肠症状、全身症状、情感能力和社会能力），32个条目，每条目采用7级评分，总分32～224分，分值越高，代表生活质量越好。分别于治疗前和治疗后进行评分。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，有序等级资料采用Mann－Whitney非参数检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状积分情况

与治疗前比较，研究组患者腹痛、腹泻、脓血便、里急后重评分较治疗前明显降低（P＜0.05），对照组患者腹痛、腹泻、脓血便、肛门灼热评分下降显著（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后研究组患者腹泻、脓血便及总积分明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（n＝32，分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（n＝32，分，±s）

与治疗前比较＊ P＜0.05；与对照组比较△ P＜0.05

组别 时间 腹痛 腹泻 腹胀 脓血便 身热 肛门灼热 里急后重 纳呆 乏力 总积分对照组 治疗前 3.07±1.89 3.83±1.57 1.38±1.42 3.26±1.17 0.14±0.35 0.27±0.36 0.48±0.45 0.28±0.34 0.57±0.41 12.65±2.19治疗后 1.51±1.89＊ 2.01±2.06＊ 0.99±1.21 2.23±1.54＊ 0 0.03±0.19＊ 0.26±0.37 0.36±0.38 0.39±0.46 9.05±4.02＊ 研究组 治疗前 2.46±1.52 3.58±1.86 1.08±1.04 3.34±1.26 0.13±0.39 0.17±0.38 0.47±0.49 0.29±0.32 0.46±0.43 13.45±2.17治疗后 1.26±2.08＊ 2.24±2.14＊△ 0.79±0.98 1.49±1.62＊△ 0 0.12±0.22 0.17±0.36＊ 0.19±0.37 0.36±0.49 6.76±4.01＊△

2.2 两组患者综合疗效情况

研究组综合疗效优于对照组（Z＝－2.679，P＝0.007）。见表2。

表2 两组患者综合疗效比较（n＝32，例，%）

2.3 两组患者生活质量积分情况

与治疗前比较，治疗后两组患者生活质量指标积分均显著提高（P＜0.01）；与对照组比较，研究组患者生活质量评分明显升高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量评分比较（n＝32，分，±s）

表3 两组患者治疗前后生存质量评分比较（n＝32，分，±s）

与治疗前比较＊＊ P＜0.01；与对照组比较△ P＜0.05

组别 时间 胃肠症状 全身症状 情感能力 社会能力对照组 治疗前 47.13±10.04 21.97±6.15 52.34±14.26 22.94±6.15治疗后 54.52±8.43＊＊ 25.13±4.01＊＊ 64.71±11.31＊＊ 25.65±3.82＊＊ 研究组 治疗前 48.31±10.25 22.27±5.64 53.28±14.12 23.11±6.23治疗后 59.06±8.71＊＊△ 28.46±5.24＊＊△ 70.54±10.28＊＊△ 28.71±3.52＊＊△

2.4 两组患者疾病复发情况

治疗结束6个月内，研究组复发2例，复发率6.25%；对照组复发9例，复发率28.13%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.379，P＝0.020）。

3 讨论

现代医学认为，UC的发生与遗传、自身免疫功能减退、氧自由基损伤、饮食失常、细菌病毒感染以及情志内伤等因素有关。中医学认为本病病位在肠，与脾、肾关系密切［6－7］。脾虚为发病之本，湿热为致病之标，病机属本虚标实，UC活动期以实热证居多，患者多表现为腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便、里急后重、肛门灼热、口苦而干，舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑数等湿热内蕴，邪毒亢盛，瘀血阻络的证候。故在治疗上应健脾益气以治本，兼以化湿解毒、活血通络以治其标。在临床实践中笔者自拟了以健脾益气、温化运湿为主的健脾愈肠方，来调整脏腑气机，并给予局部中药保留灌肠，达到整体与局部同步治疗的目的。健脾愈肠方中党参、白术、山药健脾益气；茯苓、白扁豆祛湿；因本病病程日久，久病多虚，气虚不固，故用黄芪、升麻益气升阳；用吴茱萸、诃子、赤石脂温中散寒、涩肠止泻、敛疮生肌；UC日久，必损及肾，故配补骨脂、肉桂温阳助肾。诸药合用，共奏益气健脾、温肾助阳、涩肠止泻之功，切中本病脾虚湿蕴的病因病机。同时配以清热解毒、活血通络、凉血止血、祛腐生肌之剂保留灌肠，可使药物直接作用于病变的肠壁而被吸收，提高了病变部位的血药浓度，延长了药物作用于局部的时间，还可改善局部血液循环，促使肠道黏膜修复［8－9］。灌肠方中白头翁、蒲公英、黄柏、苦参清热解毒燥湿，配以生蒲黄、地榆、赤芍凉血止血、消肿止痛、促进溃疡面愈合。现代药理研究表明，健脾益气中药有提高机体免疫功能，促进新陈代谢的功能。赤石脂对溃疡的消化道黏膜有局部保护作用。清热解毒中药对大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等有抑制作用。

本研究结果显示，治疗后研究组腹泻、脓血便及症状总积分明显低于对照组；生活质量各维度改善程度均好于对照组；综合疗效优于对照组，与相关文献［10］报道结果一致。随访6个月，研究组的复发率为6.25%，对照组复发率为28.13%，研究组复发率低于对照组。说明中药口服联合灌肠治疗UC在改善患者临床症状、提高生活质量、减少复发率等方面较单纯西药治疗有显著的优势，值得推广应用。

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［3］吴焕淦.溃疡性结肠炎中医诊断与治疗［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：345－346.

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