银丹心脑通软胶囊联合阿司匹林治疗脑梗死后遗症的临床观察

杨 杰

贵阳市第五人民医院内二科，贵阳 550004

脑梗死后遗症是指在脑梗死发病一年后，还存在半身不遂、语言障碍或口眼歪斜等症状，该时期也称为脑梗死后遗症期。与恢复期相比，上述症状恢复速度及程度较慢，治疗棘手，严重影响了患者的健康和生活质量。笔者以阿司匹林联合银丹心脑通软胶囊治疗脑梗死后遗症，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自本院门诊及住院部就诊患者，共62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，其中男20例，女11例；年龄44～77岁，平均年龄59岁；病程3～45d，平均病程12d。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995）分为轻型6例，中型16例，重型9例。对照组31例，其中男19例，女12例；年龄41～74岁，平均年龄55岁；病程5～46d，平均病程10d；轻型7例，中型17例，重型7例。两组性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1995年中华神经科学会全国脑血管学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］中的脑梗死标准执行，并结合患者脑梗死发病后经治疗仍存在肢体功能性障碍、认知障碍及言语障碍等症状，存在其中1项或多项，持续6个月以上，并经头颅CT、MRI及神经系统检查确诊者即可诊断为脑梗死后遗症。

1.2 治疗方法

对照组则采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国文准字 H20120236），每次100mg，1次／d，口服；治疗组在对照组治疗方法基础上加用银丹心脑通软胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144），每次4粒，3次／d，口服。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标

①相关指标评定：检测两组治疗前后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，血流动力学指标，神经功能缺损程度评分；②安全性评价：治疗开始后逐日观察记录症状、体征变化情况及治疗过程中出现的各种不良反应，治疗前后常规检测血、尿常规、肝肾功能及血液生化指标、心电图等。

1.4 疗效标准

根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”与“临床治疗评定标准”评定疗效［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少＜17%或增多；死亡：在治疗过程中死亡。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。

表1 两组临床疗效比较（n＝31，例，%）

2.2 治疗前后血脂改变

与治疗前比较，治疗组TC、TG、LDL－C显著降低（P＜0.05），HDL－C 显著升高（P＜0.05），对照组TG、LDL－C显著降低（P＜0.05），TC、HDL－C无显著变化（P＞0.05）；治疗后，治疗组TC显著低于对照组（P＜0.05），HDL－C显著高于对照组，TG、LDL－C与对照组比较无显著变化（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标变化（n＝31，mmol／L，±s）

表2 两组治疗前后血脂指标变化（n＝31，mmol／L，±s）

与本组治疗前比较△ P＜0.05；与对照组比较＊ P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C对照组 治疗前组别 时间5.47±1.82 1.60±0.70 1.27±0.47 2.91±0.92治疗后 5.04±1.30 1.24±0.05△ 1.28±0.45 2.11±0.95△ 治疗组 治疗前 5.41±2.20 1.68±1.09 1.26±0.52 2.94±1.62治疗后 4.36±1.19△＊ 1.53±0.81△ 1.63±0.49△＊ 2.22±0.61△

2.3 治疗前后血流动力学指标比较

与治疗前比较，治疗组全血黏度、血浆黏度、凝血因子Ⅰ与血栓形成系数显著降低（P＜0.05），对照组上述指标无显著变化（P＞0.05）；治疗后，治疗组全血黏度、血浆黏度、凝血因子Ⅰ与血栓形成系数显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标变化（n＝31，±s）

表3 两组治疗前后血流动力学指标变化（n＝31，±s）

与治疗前比较△ P＜0.05；与对照组比较＊ P＜0.05

组别 时间 全血黏度（mPa／s） 血浆黏度（mPa／s） 凝血因子Ⅰ（g／L） 血栓形成系数（g／L）5.32±0.36 2.78±0.23 5.92±0.40 1.36±0.28治疗后 5.25±0.40 2.70±0.25 5.80±0.41 1.30±0.21治疗组 治疗前 5.34±0.35 2.78±0.30 5.97±0.25 1.40±0.30治疗后 4.15±0.14△＊ 1.70±0.30△＊ 3.71±0.51△＊ 0.75±0.31对照组 治疗前△＊

2.4 安全性评价

两组患者治疗中均未见明显不良反应，各项检查指标未见明显异常。

3 讨论

脑梗死后遗症属中医“卒中”范畴，其病因为气血升降逆乱，瘀血阻络，气不行血，血不养气导致脑脉痹阻，治疗多以活血化瘀为主。银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片等组成，具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞之功效。现代药理学研究［3－8］表明丹参具有促进凝血因子Ⅰ溶解，使聚集的红细胞解聚、降低红细胞比容水平等药理作用；银杏叶中黄酮类化合物具有清除自由基和抗氧化的作用，对凝血因子具有较强的抑制作用，因此抗凝作用显著；灯盏细辛中提取的主要成分是焦炔康酸及野黄芩甙原等黄酮类化合物，具有舒张血管、改善微循环、防治血栓、促进自由基的清除、抑制血管内凝血和促进纤溶活性的作用；绞股蓝的主要成分绞股蓝皂苷具有抑制肿瘤、抗心肌缺血缺氧和脑缺氧、脂代谢调节等作用；山楂具有保护心脏、大脑和肝脏、降血脂、抗脂质过氧化、抗肿瘤、增强免疫功能等作用；三七总皂苷类成分对丹参的有效成分具有增容与稳定作用。以上中药合用，能增强抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、抗缺血、抗氧化和减低脑部耗氧量，起到修复缺血受损脑细胞的效果。

本研究显示，银丹心脑通软胶囊联合阿司匹林治疗脑梗死后遗症总有效率显著高于单用阿司匹林组，且血脂及血流动力学的改善也明显优于单用阿司匹林组，且无明不良反应发生。结果表明银丹心脑通软胶囊联合阿司匹林治疗脑梗死后遗症的治疗效果优于单用阿司匹林，体现了中西医结合的优越性，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［2］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］.中 华 神 经 科 杂 志，1996，29（6）：381－382.

［3］窦昊，李薇.丹参药理作用的研究［J］.中国中医药咨询，2011，3（1）：179－180.

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［5］谷党英.灯盏细辛的研究进展及临床应用［J］.河北中医药学报，2009，24（2）：48－49.

［6］李金青，杨洪军.绞股蓝的药理作用研究进展［J］.中国现代药物应用，2009，3（7）：189－190.

［7］卓斌，谭泳怡.山楂的药理作用研究［J］.亚太传统医药，2009，5（3）：18－19.

［8］郑琴，彭常春，沈美兰，等.丹参和三七的配伍研究概况［J］.中国实验方剂学杂志，2009，15（2）：83－85.