穴位贴敷法预防支气管哮喘的临床研究＊

常佳婧 马淑丽

山西中医学院护理学院，太原 030024

治疗哮喘的贴敷疗法，最早源于清朝名医张璐用白芥子涂法治疗冷哮。由古至今，伏贴的方法一直是采用单方药贴，只注重了补肺化痰，对健脾补肾却显不足。“喘敷贴”穴位贴敷疗法采用两种药贴配合两套穴位交替贴敷的方法，一种药贴及穴位偏于温肺化痰，另一种偏于健脾益肾。这样补肺化痰与健脾益肾并举，可更切实的做到扶助正气、截治病根。“喘敷贴”穴位贴敷疗法通过多年临床调查证实其疗效显著。本研究通过观察两组患者治疗前后的临床症状和发作次数，评价“喘敷贴”预防哮喘的临床疗效，为进一步研究和临床推广应用打下良好的基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

143例患者均为2011年7月—2011年9月山西某院呼吸科门诊患者，符合哮喘西医诊断标准［1］，均处于哮喘缓解期，在此之前未进行其他任何缓解期治疗。将143例患者按数字表法随机分为两组，治疗组75例，其中男36例，女39例；年龄19～65岁，平均年龄（37.213±12.896）岁；病程9～41个月，平均病程（18.280±8.898）个月。对照组68例，其中男25例，女43例；年龄18～64岁，平均年龄（38.912±11.849）岁；病程7～38个月，平均病程（19.912±9.176）个月。两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①孕妇和哺乳期妇女；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③治疗期间处于哮喘发作期，或合并肺心病、呼吸衰竭的患者；④过敏体质者（指对两种或两种以上药物或食物过敏，或对本次试验用药已知成分过敏）；⑤糖尿病患者；⑥不能坚持治疗1年以上者；⑦在观察期间同时使用激素、抗过敏药或其他中西医方法预防哮喘者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治疗组采取穴位贴敷法。药物分1号、2号药。1号药由白芥子20%、细辛7%、延胡索20%、甘遂10%、防风20%、五味子20%、冰片3%组成；2号药由白芥子20%、细辛7%、延胡索20%、甘遂10%、肉桂10%、干姜10%、淫羊藿20%、冰片3%组成。两药均各研成细粉，过100目筛，用生姜汁调和成糊状。用时取适量（直径为2cm，厚为1cm）置于5 cm×5cm大小的胶布上，每贴含生药约10g。从夏季三伏的入伏第1日起，每4d贴1次，共8次，每次贴3～5h，使局部皮肤发红。在贴药期间如贴敷局部皮肤感觉痒或较疼痛者应提前取下；如局部水泡较大者，应用消毒针穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次贴1号药，贴敷穴位为大椎穴、定喘穴、风门穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次贴2号药，贴敷穴位为肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、肾俞穴、膻中穴。

1.3.2 对照组 对照组三伏期间贴敷安慰剂。安慰剂成分由调味剂、白面、凡士林、色素及蒸馏水按一定比例混合而成，调和成糊状，用时取适量（直径为2 cm，厚为1cm）置于5cm×5cm大小的胶布上。从夏季三伏的入伏第1日起，每4d贴1次，共8次。贴敷穴位同治疗组，两组疗程均为32d。

1.4 疗效观察指标

咳嗽、喘息、胸膈满闷及哮鸣音等主要的症状及其他伴随症状、两年同期哮喘发作的次数，按症状体征分级量化表填写记录。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 综合疗效判定标准（主症＋次症积分） 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

1.5.2 发作次数疗效评定标准 参照1988年中华全国中医学会内科学会制订的疗效判断标准［3］。

1.6 统计学处理

采用SAS 9.0软件进行数据分析，所有的统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效评价

治疗组75例中，临床控制20例，显效39例，有效12例，无效4例，显效率为78.67%，总有效率为94.67%。对照组68例中，临床控制16例，显效11例，有效8例，无效32例，显效率为39.71%，总有效率为52.94%。两组综合疗效比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组综合疗效比较（例，%）

2.2 发作次数的变化

治疗前，两组的发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组发作次数均较治疗前明显减少（均P＜0.05），尤以治疗组减少更为明显，明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后发作次数比较（次）

2.3 发作次数疗效评价

发作次数治疗组愈显率为69.34%，总有效率为86.67%；对照组分别为19.11%、44.12%；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组发作次数疗效评价（例，%）

2.4 不良反应

治疗过程中，治疗组有6例出现贴敷部位局部起泡，水泡色黄，局部有疼痛感，最大者直径为3cm。无论伤口大小均在1周内痊愈，皮肤愈合良好，可继续给药。治疗前后治疗组患者各项实验室检测指标都无异常变化，提示药物不良反应少。

3 讨论

哮喘的病位在肺，与脾、肾有关。以往穴位贴敷多取肺、脾、肾三脏在内的膀胱经背俞穴加上大椎、天突、定喘等穴，常能发挥补肺、健脾、益肾的作用。对本方而言，结合了前人的经验，采取了不同的取穴和方案。因1号方主要为温肺散寒、逐痰化饮之药，着重治肺，选取了大椎、定喘、风门、肺俞、天突等具有宣肺化痰作用的穴位。2号方药除有宣肺化痰作用外，更加大了健脾益肾之力，除选取了肺俞、膏盲、膻中穴等治肺的穴位外，又增加了脾俞、肾俞穴以补肾健脾。总之，本方所用药物以温肺逐痰药及健脾补肾药为主，所选穴位也为相关脏腑的俞募穴和任督脉经穴，两者相和可激发脏腑功能，调理阴阳气血。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132－138.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2002：77.

［3］中华全国中医学会内科学会.哮喘病诊断及疗效评定标准（修改稿）［J］.中国医药学报，1988，3（3）：67.