中药熏洗合用冰石散治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效观察

陈 超 王彬彬 尚锦秀

1 广水市中医院，湖北广水 432700

2 武汉市中医医院，武汉 430014

3 湖北省中医医院，武汉 430061

肛周湿疹是肛肠科常见的一种疾病，属于无传染性局限性的皮肤病范畴，以渗出、瘙痒、肛周潮湿、反复发作为主要特征，而湿热下注型肛周湿疹临床表现为急性病程、瘙痒较重、渗出明显、皮肤红斑、灼热伴心烦、口渴、尿黄、大便干、舌红苔黄腻及脉滑等。本院针对湿热下注型肛周湿疹采用中药熏洗合用冰石散进行治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院肛肠科符合湿热下注型肛周湿疹诊断的患者120例，并排除合并其他肛周疾病者。将患者按入院先后顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男24例，女36例，年龄25～80岁，平均年龄47.5岁，病程12～35年，平均病程23.5年；对照组60例，其中男30例，女30例，年龄25～80岁，平均年龄48.0岁，病程12～35年，平均病程22.0年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用本院自拟中药熏洗方（组方为地肤子20g，苦参20g，白藓皮20g，蛇床子20g，黄柏10g，百部10g），将上述草药每剂煎汤2 000ml。将肛门清洗干净后，先熏蒸肛门部5min，再坐浴15min。使用时药汁温度为37℃～40℃，以免烫伤皮肤。完成坐浴后擦拭干肛门，用棉签沾取少许冰石散（本院自制散剂由冰片粉、煅石膏粉组成装瓶密封备用）涂擦于肛门周围患处。两药早晚各使用1次。对照组于每日早晚清洁肛周后以曲安奈德软膏（上海通用药业股份有限公司，批号：H31021912，4g／支）局部外搽患处。两组疗程均为15d。治疗期间两组患者严格避免外界刺激，不可反复、暴力搔抓，避免接触可能的过敏物，同时暂停刺激性强或油腻、辛辣的食物。

1.3 临床症状及体征积分方法

采用4级积分法。①瘙痒 0分：无瘙痒；1分：偶尔瘙痒，睡眠、工作、学习和生活基本正常；2分：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习和生活，需用药缓解；3分：剧烈痛痒，严重影响睡眠、工作、学习和生活。②皮疹面积 0分：无皮疹；1分：皮疹面积＜肛周面积的1／4；2分：皮疹面积＞肛周面积的1／4，但＜1／2；3分：皮疹面积＞肛周面积的1／2。③皮疹形态 0分：无皮损；1分：红斑、丘瘢疹或水疮；2分：渗出或靡烂；3分：肥厚及苔鲜样变。病期加权系数：急性期为1；慢性期为2。总分＝（瘙痒分值＋皮疹面积分值＋皮疹形态分值）×病期加权系数

1.4 中医证候疗效标准

症状及体征积分下降率（SSRI）参考计算公式（尼莫地平法）：［（入组时总症状积分－治疗后总症状积分）／入组时总症状积分］×100%，根据患者治疗前后临床症状积分变化判定疗效。临床痊愈：瘙痒完全消失，继发皮损基本消退，用药后临床症状积分较治疗前减少95%以上；显效：瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善，用药后临床症状积分较治疗前减少70%以上；有效：瘙痒减轻，继发皮损有所改善，用药后临床症状积分较治疗前减少50%以上；无效：瘙痒及继发皮损改善不明显，用药后临床症状积分较治疗前减少不足50%。显效率＝［（痊愈＋显效）例数／总例数］×100%；有效率＝［（痊愈＋显效＋好转）例数／总例数］×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，数据用±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状及体征积分情况

治疗前，治疗组与对照组症状及体征总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组症状及体征总积分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组症状及体征总积分比较（n＝60，±s）

表1 两组症状及体征总积分比较（n＝60，±s）

与对照组比较＊＊ P＜0.01

组别 治疗前 治疗后对照组6.22±3.05 2.25±0.81治疗组 6.35±3.10 1.78±0.83＊＊

2.2 两组用药后疗效比较

对照组有效率为75.0%，治疗组有效率为86.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（n＝60，例，%）

3 讨论

湿疹中医称“湿疮”、“浸淫疮”，早在我国中医古籍中已对湿疹有相关记载，《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载湿疮“初起如粟米，而痒兼痛，浸淫成片，随处可生……由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”而肛周局部环境潮湿，污染重，且“魄门亦为五脏使”，肛周湿疹与风、湿、热邪均关系密切。通常本病病因为湿热相搏，外风鼓之，浸淫肌肤［1］；而湿邪日久伤阴化燥，耗阴伤血，故血燥风胜而为反复发作，游走不定的剧烈瘙痒。因此本病治疗的重点在于清热燥湿、祛风止痒。肛周湿疹是由各种原因引起的肛门周围皮肤的一种过敏性炎症性皮肤病，治疗应以抗过敏和抗菌为主。

中药熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗和坐浴的一种治疗方法。它的局部疗效明显优于内治，尤其对前后二阴疾病，用熏洗坐浴法治疗，药力专攻，直达病所，奏效迅速［2］。从西医角度讲中药熏洗能够促进局部血液循环和新陈代谢，并且能够促进炎症吸收，保持肛门清洁、舒适、干爽［3］。

本研究采用的自拟中药熏洗方由地肤子、苦参、白藓皮、蛇床子、黄柏、百部组成，方中蛇床子具有杀虫止痒、燥湿之功；地肤子具有利湿止痒之效；苦参能清热燥湿、杀虫止痒；白鲜皮可清热燥湿、祛风止痒、泻火解毒；黄柏也可清热燥湿、泻火解毒；百部可杀虫止痒。而冰石散中冰片外用具有解毒、消肿、收湿、敛疮、止血之效；滑石具有收湿敛疮之功。现代药理研究［4］表明蛇床子具有抗真菌作用；地肤子的水浸剂对皮肤真菌有抑制作用，此外，其水提物还有抑制过敏作用；苦参煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，对多种皮肤真菌也有抑制作用及抗过敏作用，可抑制变态反应，提高细胞内cAMP，阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺；白鲜皮水浸剂对多种致病性真菌有不同程度的抑制作用，并有解热作用；黄柏的现代研究［5］表明其有抗真菌作用及对溃疡的发生有显著的抑制作用；冰片的现代药理研究［6］表明其可促进其他物质的透皮吸收。

本研究通过对120例临床病例观察，结果表明自拟中药熏洗方合用冰石散能有效的治疗湿热下注型肛周湿疹，它是一种使用方便、安全性高、价格便宜、较为理想的保守治疗方法，临床上容易被患者接受，值得推广应用。

［1］谭红，邓松华，杨昌谋，等.肛周湿疹的治疗近况及进展［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（8）：604－606.

［2］高树中.中医熏洗疗法大全［M］.济南：济南出版社，1998：1－30.

［3］顾伯康.中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：19－13.

［4］高学敏.中药学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2004：121.

［5］李家邦.中医学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：156－188.

［6］邵继林，喻德洪.肛门疾病的中药坐浴疗法［J］.中国肛肠病杂志，1998，8（8）：39－40.