林爱珍导师治疗中老年功能性便秘的经验

鲍新坤 林爱珍

1湖北中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，武汉 430065

2湖北省中医院肛肠科，武汉430061

功能性便秘是便秘中三大类之一，近年来受饮食结构改变、工作紧张、运动不足等因素的影响，此病的发病率较高，而且大部分患者就诊多次、求治多地而未取得满意的疗效。在短短半年的跟师中临床观察发现，大多数患者已有焦虑不安、抑郁、失眠等症状，严重影响患者生活质量。导师林爱珍教授为湖北省知名肛肠病专家，第三批全国优秀中医临床人才，在运用传统中医理论调理便秘方面有独到的见解，她辨证此类疾病患者多为气阴双亏兼有气滞血瘀，治疗当有其症施用其药，不必拘于成法。现将其经验总结如下。

1 虚瘀互结的基本病机

林教授认为便秘是一个进展的过程，初期患者因年老气血亏损为本，燥热伤津为标，而患者未及时就医，自行长期服用各类泻药，导致津伤更甚，且各类泻药多为苦寒败胃之品，使脾运化无力，胃腐熟水谷之力不济，大肠传化糟粕不利，表现为患者大便次数减少且排便时间延长；再者，久病必虚，气虚无力推动，致使肠腑气机郁滞，表现为患者腹部胀满不适等；久病必瘀，表现为患者腹部偶有刺痛，舌质紫暗，结肠镜检查示：大肠黑变病。虚中夹实使患者在气阴双亏基础上呈现出气滞血瘀。近年来，还有较多患者情志变化明显，不仅影响患者生活质量，而且加重本病病情。

2 谨守经方的用药

林教授用药讲究君、臣、佐、使。以白术、当归、黄芪、生地、玄参、火麻仁、杏仁等益气养血，滋阴润肠之品为君臣以解此病之本，佐以枳壳、陈皮、桃仁、合欢皮、酸枣仁理气活血解郁以解此病之标。其中多重用白术与当归补气养血，使津血生化有源，津血行之不滞；生地、玄参、火麻仁、杏仁养阴润肠，以解“无水舟停”之势；合欢皮、酸枣仁安神解郁。

3 典型案例

曹某，女，58岁，退休工人。于2013年6月11日初诊。主诉：10余年前无明显诱因出现大便排出困难，以大便渐渐变干且排出时间延长为主，在当地卫生院就诊，先后给予多种通泻药治疗，且增加药量亦无效。现大便如羊屎状，4～5 d 1次，且排出无力，腹满胀痛，形体消瘦，言语无力而喜叹，愁容满面，情志抑郁，失眠盗汗，偶有自汗，饮食无味，舌质紫红，苔少，脉细数。治以益气滋阴润肠、活血行气解郁，用黄芪汤合增液汤加减。处方：炒白术30 g，黄芪20 g，当归25 g，生地黄20 g，玄参20 g，玉竹20 g，桃仁15 g，枳壳15 g，火麻仁20 g，酸枣仁20 g，合欢皮30 g，山楂10 g，甘草5 g，7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。于6月18日二诊，诉大便稍干，1周3行，心情舒畅，饮食稍增，睡眠较前好转，舌质淡紫红，脉细。嘱患者上药再服7剂。于6月25日三诊，诉大便排出通畅，2 d 1次，质软，余症悉去。嘱平时注意清淡饮食，多食粗纤维食物，如疏菜、水果等，不适随诊。

4 体会

林教授治疗功能性便秘，诊治严格，在排除肠道器质性病变及全身疾病影响情况下，不仅辨证论治便秘此病，还以整体观念辨别患者体质，调理身心，且于愈后加强食疗防止复发。

首先，大部分中老年患者患有其他系统的慢性疾病，已经在长期服用对症西药，而这些药物有可能引起便秘或使便秘加重。例如，高血压患者长期服用的降压药，糖尿病患者服用的降糖药等。对于这类患者必须审症求因，可以建议患者调整原来用药的种类或者在不改变服用药物基础上针对便秘运用中医中药进行调理。

其次，便秘治疗不可图一时泻利通下之快，否则如《古今医统大全·秘结候》所言：“如投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣。”而与正确治疗之法背道而驰。先贤已为大家临证提示，遇有大便排出艰难干结者，不能仅以泻下统治，健脾运、输津液、润大肠、散寒邪也均可为治疗便秘之法，且便难也非大肠一腑之过，与其他脏腑也有密切关系，如肺气不降、脾气不运、脾不能为胃行其津液、肾阳不足、阴寒内盛、寒凝气滞。所以临床要辨寒热虚实，还要辨脏腑表里，不能一泻治之。

再者，整体观念非常重要。第一，一定要结合患者本身情况考虑整个疾病的始末，谨记久病入络，久病及脏，久病必虚，久病必瘀，在用药时注意相应用药；第二，注重情志变化，老年便秘患者患此疾已多时，有明显的焦虑、抑郁倾向，其中气机郁滞证者更为突出[1]。对于患者治疗需身心兼顾，宜佐用解郁安神之药。

最后，习惯性便秘的产生不是一朝一夕所就，与患者的身体体质及生活习惯有很大的关系。所以，治疗不能中病即止，药可停，但身心调理和生活习惯的改变不可停。可以在辨明患者体质的情况下，推荐适合患者调理体质的食疗，帮助患者慢慢养成良好的排便习惯。例如，每天早上起床后补充温开水1杯，然后进行腹部按摩，养成早上7∶00～8∶00点排便的习惯，每天坚持做提肛操，积极参加各种适宜的娱乐活动，保持良好的人际关系和健康的心态，多与人交流等。

以上是笔者跟师的一点心得，时间不长，难免瑕疵，有待在以后的临床中进一步跟进，并进行更深层次的挖掘。

[1]刘绍能，蔡冬，燕东，等.功能性便秘中医证候分布与焦虑抑郁相关性研究[J].中国中医药信息杂志，2011，2(18)：2.