小儿包茎行CO2激光包皮环切术与术后护理体会

梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

·临床经验·

小儿包茎行CO2激光包皮环切术与术后护理体会

梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

包皮口小，包皮紧包着阴茎头而遮掩尿道口，不能翻转露出阴茎头时称为包茎，小儿包茎大多包皮内板与阴茎头有不同程度粘连，术后最常见出现的是剥离的内板与阴茎头再次粘连，不恰当的手术方法及护理会造成再次粘连且较未手术前的粘连更为严重。我科2000年1月至2013年12月，对5～12岁包茎患儿1206例行改良的CO2激光包皮环切以及术后采用特殊护理方法，取得了良好治疗效果，现总结如下：

资料与方法

一、一般资料

包茎患儿1206例，年龄7～12岁，平均9.5岁。

（一）手术方法

常规消毒，2%利多卡因5mL加0.05 mL肾上腺素，行阴茎根部神经阻滞麻醉，一般用药量2.5～3.0mL，包皮腹侧局部浸润麻醉，用药量0.5～1.0mL。用GZ-30 型CO2激光治疗机，波长10.6μm，功率0～30W可调。手术时因包皮口较小，直钳在3、6、9点处夹起包皮，用镊子将浸湿的纱布条塞入包皮口内，激光功率选择17.0W左右，从背侧12点处打开包皮约3～8mm，取下直钳，将包皮上翻，查看包皮内板与阴茎头粘连情况：1 206例中有154例包皮内板与阴茎头无粘连；94例只有尿道口外露，包皮内板与阴茎头完全粘连；有230例包皮内板与阴茎头粘连3/4；有323例包皮内板与阴茎头粘连1/2；有405例包皮内板与阴茎头粘连1/4。粘连的处理方法：若包皮内板与阴茎头无粘连，无需特殊处理。若只有尿道口外露，包皮内板与阴茎头完全粘连，包皮向上翻，将一块干纱布垫于包皮内，术者双手尽量向下压，用猛力剥离，只要尿道口周围粘连部包皮内板与阴茎头出现裂口，余下部分很容易剥离。包皮内板与阴茎头粘连3/4、1/2和1/4者都很容易剥离，术者一手置于阴茎头，另一手置于包皮内板，两手同时向相反方向用力，剥离粘连。剥离时粘连部位均有不等量的尿垢及尿结石，可先在阴茎周围包一圈纱布，尤其注意保护切开的创面，局部清理尿垢及结石，反复消毒污染部，连同事先裹在阴茎周围的纱布块一齐清理出手术台，不让污物污染创面。内板与阴茎头完全分离至正常解剖位置，开始环切，环切方法采用改良的包皮环切术[1]。

（二）术后护理

小儿包茎包皮环切术后如何避免粘连是护理中的难题。经过不断探索，我们总结出一套完善且适合小儿包茎术后的护理方法：（1）术后伤口不需敷料包扎，尽量暴露包皮与阴茎头粘连处的创面。在包皮环切手术后，通常会围绕切口包扎1条凡士林纱布，以达到压迫止血的目的，但对于包茎伴有粘连的患儿却不可取。包茎患儿包皮内板与阴茎头粘连很严重，手术时行剥离使阴茎头表皮形成创面，术后2～3d取下凡士林纱布时,因阴茎头创面有渗出液会与凡士林纱布粘在一起，很难取下，患儿痛苦较大，且取下凡士林纱布时连同粘在上面的创面组织一同揭下，阴茎头剥离创面又变成新鲜创面，重新结痂，延长了伤口愈合的时间。（2）包茎患儿术后创面涂红霉素软膏，用特制阴茎头保护器保护剥离创面：选用一次性纸杯一个，将底部剪去，放入臭氧消毒柜内消毒后，将纸杯反罩于患者切口上方，用纸胶布固定于周围皮肤，以免患者翻身时杯子移动引起不适。同时阴茎与阴囊之间垫消毒纱布块，保持阴茎头向上，既能防止系带处水肿，又能防止阴茎与阴囊相贴而影响系带处伤口愈合。（3）术后及时排尿，以免憋尿发生尿潴留。撒尿时尽量避免尿液滴落在创面上，若尿液不小心污染创面，用创口净（本院自制）喷洒创面消毒。术后口服抗菌药物3d，麻醉过后若疼痛难忍可口服一次止痛药物。（4）术后前3d尽量推动冠状沟部位，以防剥离面再次粘连。若发生粘连不能推动时，不强行剥离，待痂皮脱落后再处理。患儿剥离部位的痂皮脱落时间为术后20d至1月，痂皮脱落后及时复诊。若冠状沟部位仍有部分粘连应及时行再次剥离。剥离时术者一手按压阴茎头，一手按压包皮，分别向两边用猛力即可分离粘连，冠状沟完全显露。特别怕痛的患儿再次剥离难以配合，必要时可行阴茎根部神经阻滞麻醉后进行，麻醉后分离粘连。若不及时行再次剥离，时间久者部分内板与阴茎头长为一体，解剖结构不清很难剥离。

结 果

1 206例患儿均在局麻下完成手术，手术时间30～40min，平均33min；术中出血量少（＜2mL）。其中1 052例打开包皮发现有粘连的患儿，术后前3天阴茎头剥离面术后会有少量分泌物，为正常现象，包皮内板与阴茎头粘连严重的94例患儿，因剥离创面较大，术后行红光照射，每天1次，共5次。2～3d后阴茎头剥离面开始结痂，于1～2周后脱落。有粘连的患儿在痂皮脱落后，保留的内板仍与冠状沟有部分粘连者为484例，其中481例及时复诊，行再次剥离，粘连完全分离；3例患儿未及时复诊，于1～2年后复诊，患儿已发育，部分内板与阴茎头长为一体，局部麻醉后小功率激光切割分离粘连，显露冠状沟部位，外观恢复良好。全部患儿切口甲级愈合，未发生切口感染。缝线在术后20d左右自行脱落。

讨 论

小儿包茎是小儿外科门诊最常见疾病之一，传统方法采用家长每日上翻包皮扩张包皮口或强行扩张包皮口，强行分离可造成包皮口裂伤、出血、包皮水肿，大多数患儿包皮与阴茎头再次粘连，最终还需手术治疗。我科采用改良的CO2激光包皮环切，环切时首先分离粘连，解剖结构清楚。手法分离后分别环切内外板，大大减少了内板与阴茎头再次粘连的概率。采用改良包皮环切术还有4个优点[1]：（1）包皮内外板在自然无牵拉状态下准确定位。这样很大程度上减少了人为牵拉造成的偏差，环切时使内板不至于保留过少，也不至于保留过多而使得术后仍然保留较多的内板。定位准确，避免反复修整，缩短了手术时间。（2）分别环切包皮内外板。分别环切保留了包皮内外板间的阴茎浅筋膜，使浅筋膜内的血管、淋巴管保留完整，术后包皮水肿轻，消退快，局部抗感染能力强。（3）结扎血管与缝合伤口用无菌的可吸收合成外科缝线。可吸收缝线结扎血管后约6个月后自动吸收，包皮内不易形成硬结。缝线靠边可使内外板对位紧密，伤口愈合时缝线随边缘组织一起脱落，不拆线。缝线间隔小，防止两线之间术后组织水肿膨出，引起感染，形成瘢痕组织。（4）本术式适用于包皮过长和包茎。因小儿包茎大多伴有粘连，敷料包扎很容易与剥离阴茎头创面发生粘连，换药时增加患儿痛苦；而小儿术后出血发生较少，一般无需加压包扎止血，缝线一般于2周内完全自行脱落。包茎伴粘连的患儿，术后冠状沟部位再粘连亦是经常出现的问题，最为关键的是术后前3天尽量推动冠状沟部位，以防剥离面再次粘连。若发生粘连，痂皮脱落后及时剥离，避免时间久内板与阴茎头组织长为一体。

包茎; 包皮环切术, 男性

1 梁英, 李军. 行改良包皮环切术的临床体会. 中国男科学杂志 2014; 28(6): 58

（2014-07-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.011

R 726.971.2