类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的影像对照分析

郭旭李中华李跃陈维亮

(1.济南军区烟台疗养院，264001；2.济南军区第三七一医院，453000)

类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的影像对照分析

郭旭1李中华1李跃1陈维亮2

(1.济南军区烟台疗养院，264001；2.济南军区第三七一医院，453000)

目的 分析类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的影像学表现。方法 回顾性分析18例类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的寰枢关节张口位、侧位、螺旋CT平扫及多平面重建的影像学表现。结果 本组病例中寰椎向前滑脱、寰齿前间隙增宽、寰齿后间隙缩小、寰椎两侧块与齿状突间隙不等宽、齿状突前缘骨皮质模糊及寰枢椎棘突间距增宽等征象是类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的主要影像表现。结论 X线平片方便易行，对检查设备要求不高，收费较低病人易于接受；螺旋CT平扫及多平面重建显示软组织及骨质结构清晰，各间隙的测量数无放大影响而更准确；类风湿性关节炎继发寰枢关节半脱位的影像表现无明显特异性，密切结合临床及重视对类风湿关节炎与颈部病变的关联性认识，是提高对该病早诊断、早治疗的关键。

类风湿关节炎；寰枢关节；半脱位；影像

类风湿性关节炎(RA)所致寰枢关节半脱位的发病率可达43%～86%[1]285，但文献报告不多，现将我院自2008年1月以来收治的临床及影像资料完整的18例患者的X线及CT影像进行回顾性对照分析。

1 对象与方法

1.1 一般资料 18例患者中，男5例，女13例；年龄31～62岁，平均年龄45岁；病程3～23年，平均8.5年。每位患者均有明确的类风湿性关节炎病史，且多关节发病；均行血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子等实验室检查。

1.2 方法 18例患者均常规照摄寰枢椎的张口位、侧位X线片，螺旋CT轴位扫描并作多平面重建；观察并测量寰齿前间隙、寰齿后间隙及寰椎两侧块与齿状突间隙。

1.3 诊断标准[1]286①寰齿前间隙(AADI)从寰椎前弓的后缘至齿状突前缘的距离，大于6 mm提示翼状韧带一定有损伤或破坏，大于9 mm需立即手术治疗予以复位和加固。②寰齿后间隙(PADI)齿状突后缘至寰椎后弓前缘之间的距离，因直接反映椎管前后径，因而更有临床意义，其正常值为17～29 mm，小于14 mm时，常可发生严重的神经受损或瘫痪。③齿状突与寰椎两侧块间隙两侧间隙对比相差2 mm以上为异常。

2 结果

2.1 临床表现 18例患者均有明确的类风湿关节炎病史，多关节受累，关节肿痛、骨质破坏、畸形。其中受损关节多于4个者占17例，少于4个关节者仅占1例；颈部不适就诊前均否认有明确外伤史；多表现为颈部疼痛、僵直，活动受限，张口困难；常有颈部落枕感并伴肩背部牵涉痛，上肢无力、麻木等临床症状。

2.2 影像表现 18例患者单发寰椎向前脱位10例，单发寰椎向侧方脱位2例，寰椎向前脱位伴向侧方移位者6例。寰齿前间隙6 mm者9例，7～8 mm者6例，大于或等于9 mm者1例；寰齿后间隙小于14 mm者1例；8例寰椎向侧方移位者齿状突与寰椎侧块间距差均大于2 mm；11例患者显示齿状突皮质模糊伴骨质疏松，4例显示骨皮质硬化，3例骨质未见明显异常改变征象；11例CT片中可见齿状突后方硬膜囊有受压征象；同一病例CT片中所测数据均略小于X线平片。

3 讨论

类风湿关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。它常以手、足小关节起病，多呈对称性，并逐渐侵犯多个关节，反复发作，最终导致不同程度的关节功能障碍。这种慢性炎症是一种滑膜增生性炎症和充血性炎症，血管翳形成会破坏关节的各个结构，关节囊积液和韧带松弛导致关节半脱位或脱位[2]。类风湿关节炎易侵犯颈椎，尤其是寰枢关节，造成寰枢关节半脱位[3]。有人将类风湿关节炎分为三型[4]：①少关节型，受累关节少于4个；②多关节型，受累关节多于4个；③周身型，即still病。认为引起半脱位的多见于后两型。本组病例支持这一观点。对病程长，受累关节多且关节受损、破坏、变形严重的类风湿关节炎患者，大都将治疗的重点放在对四肢关节的治疗和矫正上，往往忽视了寰枢椎的病变。芬兰研究者报告[5]，在等候整形手术的严重类风湿性关节炎患者中，无症状的颈椎半脱位发病率较高。目前对寰枢椎病变的检查手段很多，X线平片方便易行，对检查设备要求不高，且收费较低，病人易于接受，平片中骨结构的各个标志清晰，测量简便，数据亦较准确；螺旋CT平扫及多平面重建可以显示颈周及椎管内软组织，显示骨皮质及骨纹理较平片清晰，因没有平片的肢片距引起的放大，对各间隙测量的数据更准确；齿状突与颈髓和延髓关系密切，对平片和CT影像中显示的严重的寰枢关节半脱位患者，应加以MRI检查，尽早观察有无颈髓和延髓的受压或变性。类风湿性关节炎继发寰枢关节半脱位的影像表现与退变或外伤所致的半脱位大多无明显特异性，密切结合临床以及重视对类风湿关节炎与颈部病变的关联性认识，是提高其早诊断、早治疗的关键。

[1]许建荣.风湿病影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：285.

[2]魏经国.影像诊断病理学[M].西安：第四军医大学出版社，2007：393-397.

[3]段少银，蔡国祥，林清池，等.CT三维重组诊断寰枢关节不全脱位的实验及临床研究[J].中华放射学杂志，2005，39(12)：1299-1302.

[4]孙军辉，崔建岭，张敏，等.寰枢关节旋转脱位的CT诊断[J].实用放射学杂志，2002，20(1)：50-53.

[5]邱一华，谭俊铭，叶晓健，等.寰枢关节类风湿性关节炎的影像学分析(附21例报告)[J].颈腰痛杂志，2006，27(2)：83-87.

2013-08-23)

1005-619X(2014)02-0141-02