老年骨折患者术后中西医特色护理

吴 静 欧阳艳琼

武汉市中医医院，武汉 430014

相对于护理其他患者，骨折患者的护理略有难度，特别是老年患者。由于直接暴力，如车祸或撞伤；间接暴力，如高空坠落双足着地引起脊椎骨折；肌肉猛烈收缩拉断其附着部位的骨折；骨持续受到长期轻度反复创伤，可累积应力导致骨折；骨质本身的病变，受到轻微外力或肌拉力而发生骨折。加之老年患者常存在基础病，又受到疼痛原因限制，所以对老年骨折患者进行基础护理有一定的难度，并且易发生并发症。笔者从156例老年骨折患者的护理中积累了些经验，现报道如下。

1 一般资料

本科共收治因骨折住院的老年患者156例，其中男70例，女86例。55～90岁56例，占本科住院患者总数的35.9%，56例患者中55～70岁25例，71～90岁31例。从病情分类，颈椎骨折3例，脊柱骨折1例，腰椎骨折5例，股骨颈骨折8例，锁骨骨折2例，胸骨、肋骨骨折3例，上肢骨折12例，下肢骨折10例，外伤感染及其他12例。156例患者中，长期卧床的患者占本科患者的70%，其中50%患者合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等。

2 心理护理

多与患者交流，鼓励患者表达对疾病及预后的看法，并说出自己的感受，耐心回答他们提出的问题，尤其是与疾病预后以及康复有关的问题，让患者了解由于机体功能改变引起不良情绪反应是正常的，帮助患者采取正确的对应措施，对待身体的各种变化。指导并协助患者最大限度的自理，减少依赖性，保持患者自尊感，增强自信心和勇气，以最佳心理状态接受治疗、配合治疗，鼓励患者的家庭成员参与到患者的护理并提供精神支持[1]。

3 术后护理

3.1 饮食护理

给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以提供足够营养需求。对制动患者适量增加膳食纤维的摄入，多喝水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食物[2]。

3.2 建立良好生活习惯

建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据患者的口味适当调整饮食，尽可能在患者喜欢的基础上调整营养的结构，保证营养的供给。

3.3 其他生活护理

给予患者生活上的照顾，满足患者基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁，以增加患者舒适感。

4 预防并发症的护理

4.1 预防褥疮

因长期卧床，皮肤感觉减弱或消失，自主神经功能紊乱导致局部缺血，而老年人骨折后，常无力变换体位，故身体的骨隆突处易发生褥疮且极难愈合。因此，需要2～3 h翻身1次，有条件时可使用特制的翻身床、小垫床、电离分区域充气床垫等，以减轻局部压迫。并保持床单清洁、整齐、无折痕；保持皮肤干燥并定期按摩、定期翻身，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身的时候按摩骨突部位，以促进局部血液循环，避免褥疮的发生。

4.2 预防肺部感染

老年患者呼吸循环功能减退，加之骨折后卧床时间长，手术后患者怕患处疼痛而不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染。因此，应该鼓励患者定时行深呼吸及做有效咳嗽训练，定时翻身叩背，以帮助痰液排出，如若痰液黏稠时，可给予超声雾化，雾化液中可加入庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松等，以达到抗感染、稀释痰液的目的。每日2～3次，每次15～20 min。另外，注意保暖，避免因受凉而诱发上呼吸道感染。

4.3 预防便秘

调整饮食，多食蔬菜、水果、蜂蜜，既可以滋补脾肾，还可以润肠通便。正确指导患者使用便盆，建立床上排便的习惯。如发生便秘，可食山楂、陈皮、梨子、香蕉等，或者采用开塞露肛塞法或者灌肠法解除便秘。穴位按摩：行足三里、合谷、天枢、内外关等穴位按摩，每次12～20 min[3]，以促进胃肠蠕动。腹部按摩可沿着结肠方向从右向左做腹部按摩，每日2～3次，每次10～30 min，以促进肠蠕动和肠内容物移动。

4.4 预防泌尿系感染

患者因膀胱功能障碍、尿潴留、长期留置尿管或体液摄入不足时容易发生泌尿系感染。因此，对长期卧床的患者尽量保持会阴部清洁，至于长期留置导尿管者，每5～7 d更换导尿管1次，防止导尿管发生阻塞或引流不畅，导致逆行感染；并按常规进行膀胱冲洗，以冲出膀胱内积存的存渣。鼓励患者多饮水，每日争取饮水3 000 ml。

4.5 预防深静脉血栓形成

由于老年患者气血虚弱，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢、瘀滞，大量的血小板聚集于血管壁内而容易诱发血栓形成。术后可以用空气波压力治疗仪做健侧肢体按摩，指导患者做健侧肢体运动，同时鼓励患者做患侧肢体的被动运动，根据病情可及早下床，行走锻炼，并常规给予阿司匹林肠溶片75 mg，每晚1次，口服。护理过程中，要注意患者的主诉，如发现异常，及时通知医师进行治疗。

5 康复训练

骨折复位后，根据患者的病情，制订合理的功能锻炼计划，即进行患肢收缩和舒张运动，活动力度从小到大，手法轻柔，力度适中，不可过急过猛，以防加重损伤，锻炼时间及次数应以患者不感到疲惫为宜[4]。对出院后需使用拐杖的患者，应指导其选择适当长度的拐杖(身长减去40 cm)，把手高度调至手负重时肘屈30°。使用拐杖要垂直，身体直立，以手持重，不能用腋窝部负重。正确选用各型拐杖步态，如“三点法”，双拐及患腿同时前移，然后移动腱腿；“2-1-1法”，先移动左腿，再移动右腿(两拐不动以负重)然后两拐摆向前。应注意要在不易摔伤的地面上进行功能锻炼，并在开始时要有专人保护。告知患者负重前后注意事项，锻炼时要有人协助，如有不适，应及时返院就诊。

[1] 闫素云.温馨服务护理在老年股骨颈骨折病人围手术期中的应用[J].护理研究，2008，22(5C)：1350-1351.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：219-220.

[3] 王安芳，王瑞国.老年股骨颈骨折70例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(8)：封三.

[4] 周玉霞.89例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].中国中医骨伤科杂，2007，15(3)：53-54.