桐油石膏外用治疗胫骨结节骨软骨病61例疗效观察

刘景科 沈 霖

1武汉市江汉区常青街卫生服务中心，武汉 430023 2华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022

胫骨结节骨软骨病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，以膝痛为主要表现，行走时明显，在进行奔跑、跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼、用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧。疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年。2009年1月—2012年1月，本院骨伤科用自拟的桐油石膏治疗胫骨结节骨软骨病61例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2009年1月—2012年1月在本院门诊就诊的胫骨结节骨软骨病患者61例，其中男48例，女13例；年龄11～15岁，平均年龄13.9岁；左膝关节22例，右膝关节32例，双膝关节7例；病程最短的1个月，最长7个月。患者均因关节肿胀、疼痛、屈伸活动障碍而就诊。X线检查均示胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂。实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白均正常。

1.2 药物的制备

桐油石膏的配制方法如下：石膏100 g，桐油50 ml。石膏碾粉，过60目筛，按比例加入桐油，搅拌混合成糊状。

1.3 治疗方法

将桐油石膏均匀涂在纱布上，外敷患处，敷药宽度必须超出炎症浸润范围，再外用绷带包扎固定。每日换药1次，7 d为1个疗程。治疗期间患肢不能进行剧烈运动，每天自主屈伸膝关节进行功能锻炼，预防股四头肌萎缩和膝关节僵硬。

1.4 疗效判定标准

显效：患肢肿痛症状消失，膝关节屈伸活动不受限；有效：患肢肿痛症状消失，膝关节屈伸活动不受限，但劳累后患肢仍有轻微疼痛，休息后缓解；无效：患肢肿胀、疼痛、屈伸活动障碍症状无明显改善。

2 结果

用药时间7～21 d。按上述标准评定疗效，61例患者中，显效35例，有效24例，无效2例，总有效率94.1%。

3 讨论

本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。本组患者所用的桐油石膏是本院院内制剂。方中石膏的性味辛甘，寒，具有清热解毒之功。《本经》言：“外用可治疗汤火烫伤。桐油甘微辛，寒”。《本草纲目》言：“外用治疥癣，臁疮，汤火伤，冻疮皲裂”。长期临床应用显示，桐油石膏外敷对骨、软骨及软组织炎症有明显治疗作用[1]。本临床观察结果可见，该方外用治疗胫骨结节骨软骨病疗效显著。值得指出的是治疗期间嘱患者患肢要制动，不能参加体育活动及体力劳动，以利于胫骨结节骨软骨炎的消除及软骨的修复。

[1] 杨晓玲，宋黎.桐油石膏治疗膝关节滑膜炎的效果观察[J].实用医技杂志，2007，14(8)：1029-1030