急性单纯性阑尾炎的超声影像特征分析

王蕾 宋光

(武汉疗养院东湖疗养区，430072)

急性单纯性阑尾炎的超声影像特征分析

王蕾 宋光

(武汉疗养院东湖疗养区，430072)

目的 分析急性单纯性阑尾炎的超声影像特征，提高单纯性阑尾炎的超声诊断水平。方法 回顾性分析120例手术及病理诊断为急性单纯性阑尾炎患者的超声特征。结果 单纯性阑尾炎超声表现可分为直接征象和间接征象，直接征象较复合征象更为常见。结论 单纯性阑尾炎的诊断中阑尾本身超声表现最为重要，间接征象可作为诊断的有力辅证，及早的超声诊断，有利于指导临床治疗。

急性单纯性阑尾炎；超声检查；影像特征

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，人群发病率约为7%[1]。超声已成为诊断阑尾炎的常用检查方法，对存在化脓或穿孔的阑尾炎超声诊断具有较高的敏感性和特异性，但对于单纯性阑尾炎还存在一定的误诊或漏诊。本文回顾性分析120例在我院手术及病理诊断为急性单纯性阑尾炎患者超声影像特征，旨在提高超声对急性单纯性阑尾炎的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年以来经手术及病理诊断为急性单纯性阑尾炎的患者120例，男性72例，女性48例；年龄18～65岁，平均35.5岁。患者均有急性腹痛，典型者为转移性右下腹痛，部分伴有恶心、呕吐、发热症状。体征有轻重不一的右下腹压痛，部分有反跳痛，实验室检查12例血象正常，其余白细胞计数和/或中性粒细胞比例升高。

1.2 仪器设备 TOSHIBA-Nemio10，PHLIPS-IU22，GE-730，低频探头频率3.5 MHz，高频探头频率7.5～10.0 MHz。

1.3 方法 患者取仰卧位或左侧卧位，首先使用3.5 MHz低频探头常规检查腹、盆腔脏器的情况，排除子宫、附件及泌尿系病变，然后检查右下腹阑尾区，确定阑尾大概位置后改用高频探头7.5～10.0 MHz仔细观察以下征象：阑尾直径(阑尾最粗处前后径)、阑尾壁结构是否清晰、壁各层次回声是否增强、腔内有无粪石、阑尾毗邻网膜回声有无增强，右下腹肠系膜淋巴结有无肿大、右下腹有无积液等。

寻找阑尾采用两种方法：①自上而下纵切升结肠、盲肠寻找阑尾。先找到升结肠，表现为位于右侧腹腔超声上外形呈大波浪状，有结肠带，内含强回声肠内容物及气体；然后找回盲部，表现为纵切面可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细，与回肠末端长轴垂直时可见到同心圆状回声，然后在回盲部后下方2 cm左右寻找阑尾。②以右侧腰大肌和髂血管为标志寻找阑尾，阑尾根部一般位于腰大肌外侧以及髂血管上方围成的三角区，逐步加压此处，阑尾表现为固定的肠管样结构。

2 结果

单纯性阑尾炎超声表现可分为直接征象和间接征象，直接征象包括阑尾增大(图1)和阑尾腔内粪石(图2)。本组120例单纯性阑尾炎患者超声发现阑尾增大110例(以阑尾管径大于6 mm为阑尾增大)，管径大小(8±1.7)mm，其中管径7 mm为20例，管径8 mm为85例，管径＞8 mm为5例，增大阑尾均可见阑尾管壁结构模糊，回声增强，10例超声未能找到阑尾；阑尾腔内粪石8例。

单纯性阑尾炎超声间接征象主要有右下腹少量积液、右下腹肠系膜淋巴结肿大、右下腹网膜回声增强等。本组120例单纯性阑尾炎患者发现右下腹极少量积液72例，其中5例为超声未能显示阑尾；右下腹肠系膜淋巴结肿大36例，其中有6例超声未能显示阑尾；右下腹网膜回声增强5例。

单纯性阑尾炎直接征象(A)、间接征象(B)以及复合征象(直接征象＋间接征象，C)检出情况(表1)。

3 讨论

急性单纯性阑尾炎病理及超声表现通常是由阑尾管腔阻塞引起，常见阻塞原因为粪石、寄生虫、淋巴组织增生等；此外，邻近阑尾的胃肠道炎症等也可直接蔓延至阑尾[2]。急性单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿胀，各层组织轻度充血水肿及中性粒细胞浸润，腔内有少量炎性渗出以及阑尾周围炎性反应。急性单纯性阑尾炎在超声特征可分为直接征象和间接征象，直接征象是指阑尾病变的本身超声表现，而间接征象是指炎性反应引起的周围组织改变，正确认识单纯性阑尾炎直接征象和间接征象是超声诊断的基础。

单纯性阑尾直接超声征象表现为阑尾形态尚正常，阑尾轻微肿大，阑尾管壁的三层回声(强-弱-强)结构尚在，或者结构稍微模糊，内层黏膜回声增强。文献报道单纯性阑尾炎管径大多在10 mm以内，少数超过10 mm[3]，当阑尾管径超过12 mm应考虑到化脓性阑尾炎和阑尾穿孔可能[4]。本组单纯性阑尾炎管径在7～8 mm(占87.5%)与文献报道数值相符。另一直接征象为阑尾腔内粪石，是阑尾腔内粪石诊断阑尾炎的可靠征象，粪石出现易导致化脓穿孔，故单纯性阑尾炎粪石出现较少[5]，本组单纯性阑尾炎粪石检出率为6.7%。

单纯性阑尾炎的间接超声征象主要有右下腹少量积液、右下腹局部网膜回声增强、右下腹肠系膜淋巴结肿大、肠管扩张[6]。右下腹少量积液在低频超声不易发现，高频超声仔细观察在盲肠下方可见一局限性三角形液性暗区，厚度在10 mm内，本组研究中检出率为60%，尤其在5例超声未找到阑尾患者中可发现，但引起右下腹局限积液的疾病较多，在临床怀疑阑尾炎时此征象宜作为提示可能诊断的因素。右下腹局部网膜回声增强是由于阑尾炎症波及网膜引起，一般在化脓性阑尾炎中多见，单纯性阑尾炎少见；右下腹肠系膜淋巴结肿大也可以是阑尾炎性反应的一种表现，本组检出率为30%；对因为腹壁较厚，肠气较多而阑尾显示不满意的情况下不能轻易排除阑尾炎，间接征象寻找，显得尤其重要，当然全腹超声普遍扫查肾、子宫、肝、胆也有助于排他性诊断。当超声医生对右下腹痛的鉴别诊断感到困惑时宜直接描写发现的超声间接征象，而将最终诊断权交与临床医师，因为超声一旦诊断阑尾炎就可能直接导致手术。单纯性阑尾炎的间接征象可出现和存在于阑尾炎的各个阶段，作者在本次资料收集中遇到的化脓性阑尾炎和阑尾穿孔亦可见到各种间接征象，间接征象只能对诊断起到提示作用。

单纯性阑尾炎的诊断关键还在于找到阑尾，因为本组中直接征象的检出明显高于复合征象的检出，阑尾本身超声特征来对阑尾炎分期有较明显提示作用，如果既能发现轻度肿大阑尾，又能通过间接征象加以辅证，则可以增强超声医生的诊断信心，因为单靠阑尾轻度肿大来诊断阑尾炎，有小部分可能导致误诊[7]。

总之，单纯性阑尾炎的诊断中阑尾本身超声表现最为重要，间接征象可作为诊断的有力辅证，及早的超声诊断，有利于指导临床治疗。

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[4]唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2004，23(2)：135-138.

[5]王硕，陈苏宁，吴剑，等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义[J].上海医学影像，2009，18(1)：41-43.

[6]张魁，俞子东，吕银祥，等.急性阑尾炎的超声间接征象分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(3)：204-207.

[7]文革，赵景亭，刘小珍，等.超声在可疑急性阑尾炎病变中的诊断价值[J].南方医科大学学报，2009(6)：1270-1272.

1005-619X(2014)01-0046-02

2013-07-09)