高压氧治疗联合康复训练对偏瘫患者步行能力的影响

梁涛陶珍李远征闫玮娟刘杰胡西代新年

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071；2.济南军区总医院神经内科，250031)

高压氧治疗联合康复训练对偏瘫患者步行能力的影响

梁涛1陶珍2李远征1闫玮娟1刘杰1胡西1代新年1

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071；2.济南军区总医院神经内科，250031)

目的 研究高压氧治疗联合康复训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法 66例脑卒中后步行障碍的患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。对照组进行常规康复训练，治疗组在运动训练的基础上加以高压氧治疗，治疗4周后采用Berg平衡量表(BBS)评价平衡能力，10 m最大步行速度(MWS)评价步行速度，简化Fugl-Meyer量表(FMA)评价下肢运动功能，改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力。结果 治疗前两组平衡能力、步行速度、下肢功能及日常生活活动能力比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后两组平衡能力、步行速度、下肢运动功能及日常生活活动能力评定均较治疗前有改善(P＜0.05)，两组相比治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论 高压氧治疗配合常规康复训练对脑卒中偏瘫患者恢复步行能力有更好疗效。

卒中；康复；高压氧治疗；步行能力

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-06—2012-12本科收治的66例脑卒中偏瘫患者，纳入标准：①符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，并经CT/MRI检查确诊；②生命体征平稳，存在单侧下肢活动障碍；③步行能力较差，但能够独立站立至少1 min；④认知功能基本正常，能够完成各项检查评定；⑤签署知情同意书。排除标准：①小脑或前庭受损导致的平衡功能障碍；②不能配合完成全程治疗；③合并严重心肺肝肾原发病、精神障碍；④有视觉障碍；⑤病程超过6个月。随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各33例。两组患者一般资料比较(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 治疗方法 两组均常规给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、活血化瘀等药物治疗。对照组进行常规康复训练：①良肢位的摆放和关节的被动活动训练，抑制痉挛模式和维持关节活动度；②下肢分离运动训练，髋关节屈伸训练，膝关节屈伸训练，踝关节背屈等训练；③从仰卧位到床边坐起训练，坐位平衡训练，从坐到站训练及站位平衡训练等；④站立床训练，减重平板步行训练；⑤平地步行训练，上下楼梯等；⑥电子生物反馈疗法对患肢进行电刺激治疗；⑦ADL训练，穿、脱衣服，进食，转移及如厕等训练。2次/d，45 min/次，6 d/周。治疗组接受常规康复训练，同时加以高压氧治疗：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，治疗压力为0.2 MPa(2 ATA)，加压及减压时间均为20 min，舱内压力稳定后患者戴面罩吸纯氧20 min，中间休息5 min，反复3次。每次高压氧治疗共持续110 min，每日治疗1次，连续治疗4周。

1.3 疗效评定 两组患者均在治疗前及治疗4周后进行疗效评定。①Berg平衡量表评价平衡能力；②独立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。偏瘫患者的下肢运动功能与其步行能力密切相关，测量10 m最大步行速度是临床评估下肢功能最常用的方法[4]；③简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)评价下肢运动功能：共17项，各项最高得分2分，总分0～34分，得分越高表示功能越好；④改良Barthel指数(MBI)[5]评价患者日常生活活动能力。在治疗前、治疗后由对患者入组及训练情况不知情的同一康复医师各评价1次。

1.4 统计学分析 使用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究入组共66例，治疗组与对照组各33例，两组治疗前在性别、年龄、卒中性质、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前两组患者BBS、MWS、FMA、MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后，两组BBS、MWS、FMA、MBI均较治疗前有明显好转(P＜0.05)；治疗组与对照组相比，治疗组优于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后BBS、MWS、FMA、MBI评分比较

3 讨论

本研究结果显示，治疗前两组患者的BBS、MWS、FMA及MBI无显著性差异，治疗后，两组较治疗前均好转，治疗组优于对照组。以上研究结果表明，常规康复训练能够促进脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复，提高患者日常生活活动能力，在此基础上加以高压氧治疗，能够更有效地促进患者步行能力的恢复。

脑卒中发生后，85%的患者首要康复的目标是恢复步行能力[6]，这往往是偏瘫患者最迫切的愿望和需求[7-8]。脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍主要是由于脑卒中使神经细胞及运动传导通路受损，引起机体主动控制能力减弱、肌张力改变、肌肉功能下降等因素所致；此外发病数周后肌肉痉挛及肌肉延展性异常也对患者下肢功能造成一定影响。下肢肌肉无力、平衡障碍、伸肌痉挛和屈、伸肌共同运动模式等常被认为是导致脑卒中患者行走能力低下的主要原因。脑卒中患者生活不能自理的主要原因之一是其行走能力未能得到有效恢复[9]。

一般认为，脑卒中发病后3个月以内是肢体功能康复的最佳时机，绝大多数患者6个月内神经功能已恢复至最高水平而不再有改善，甚至留下各种后遗症。根据脑可塑性理论，功能的恢复训练在神经系统疾病的康复中起到十分重要的作用。功能恢复训练可使感受器接受的传入性活动促进大脑皮质功能重组，使丧失的功能重新恢复，这是中枢神经系统损伤后康复的重要依据[10]。不论缺血性还是出血性脑卒中，其最终的病理生理均是脑组织的缺血缺氧，高压氧能够明显提高机体血液、组织间氧分压和血氧含量，增加氧的有效弥散距离，能促进新的侧支循环的建立，改善缺血脑组织的氧供给微循环，具有明显改善脑缺血灌注损伤过程中的机体状态[11]。本研究发现，常规康复训练联合高压氧治疗使得患者BBS、MWS、FMA及MBI评分明显提高。其原因可能为：①有研究表明[12]，急性脑梗死中心坏死灶的周围存在缺血半暗区，部分神经元细胞由于缺血缺氧，细胞功能停止，但在恢复供血供氧后仍可存活并恢复功能。所以，对超出治疗时间窗的患者，临床目标为尽早恢复其供血供氧，改善半暗区的血氧供应，抑制缺血再灌注所导致的损害，保护神经细胞。②高压氧治疗为脑卒中患者提供了良好的治疗途径，该治疗可提高血氧分压及血氧含量，增加脑组织中的氧储备，增强毛细血管氧的弥散能力，迅速改善半暗区的供氧情况，有效解决脑梗死区脑卒中缺血缺氧的重要问题[13]。③增强血氧屏障的完整性，降低颅内压，改善脑水肿，提高梗死灶内的氧分压，促进侧支循环形成，改善病灶区内供氧情况，使梗死周边缺血半暗带内濒死的脑细胞重新恢复功能[14]。④改善血细胞容积，增加红细胞变形能力，抑制凝血系统并激活抗凝血系统，利于血栓溶解。

本文研究结果提示常规康复训练联合高压氧治疗对脑卒中患者步行功能恢复及日常生活能力提高有更好疗效。但是常规康复训练联合高压氧治疗疗程与疗效的关系尚需进一步研究。

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Objective To investigate the influence of hyperbaric oxygen therapy combined w ith rehabilitation training on gait ability of hem iplegic patients with stroke.Methods 66 patients with impaired gait ability after stroke were random ly divided into two groups：the treatment group and the control group w ith 33 cases in each group.The control group were given conventional rehabilitation training，while hyperbaric oxygen therapy was also adm inistered for those in the treatment group besides conventional rehabilitation training.After the therapeutic course of 4 weeks，they were assessed with Berg Balance Scale(BBS)，10-m Maximum Walking Speed(MWS)，Fugl-MeyerAssessment(FMA)and Modified Barthel Index(MBI).Results Before the treatment，the differences in terms of balanced capacity，walking speed，lower limb motor function，and activities of daily living in the two groups were not of statistical significance(P＞0.05)，which could be compared.Compared w ith that before the treatment，the gait ability was obviously improved after the treatment in both groups in terms of balanced capacity，walking speed，lower limb motor function，and activities of daily living(P＜0.05).The effect in the treatment group was significantly superior to that in control group(P＜0.05).Conclusion Hyperbaric oxygen therapy combined with rehabilitation training has preferable effects on gait ability recovery in hem iplegic patients w ith stroke.

Stroke；Rehabilitation；Hyperbaric oxygen；Gait ability偏瘫是脑卒中和脑外伤后所致的主要功能障碍之一。临床上发现脑卒中后大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍[1]，尤其下肢功能障碍严重影响患者的日常生活活动能力。步行功能通常被认为是决定脑卒中后生存质量的主要因素[2]。因此，必须寻找能够有效提高偏瘫患者步行能力的方法，我们自2010年以来，对脑卒中偏瘫患者在常规康复训练的基础上加以高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善显著，报告如下。

1005-619X(2014)01-0004-03

济南军区后勤科研计划课题(CJN12J062)

代新年

2013-09-13)