辨证治疗功能性消化不良124例临床观察

柳德春

石首市人民医院，湖北石首 434400

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，经胃镜检查排除溃疡、糜烂、肿瘤，也无肝、胆、胰及全身疾患，是临床最常见的消化道疾病之一，目前尚无特殊治疗方法。笔者从2009年5月―2012年5月用自拟通降胃灵汤系列辨证治疗FD 124例，并与西药多潘立酮分散片作随机对照观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来源于2009年5月—2012年5月本院住院部及门诊患者，共184例，随机分为治疗与对照两组。治疗组(通降胃灵汤组)124例，其中男66例，女58例，年龄15～80岁，以20～40岁居多，病程30 d～24年；对照组(多潘立酮分散片组)60例，其中男33例，女27例，年龄18～80岁，以20～40岁居多，病程30 d～23年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

诊断标准采用罗马Ⅲ标准[1]。①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。上述症状没有可以解释为器质性疾病的证据。排除溃疡、胃黏膜糜烂、肿瘤等器质性病变及食管器质性病变患者；合并有心、脑血管、肺、肝、肾及造血系统等原发性疾病、精神病患者；已经采用其他类似药物治疗者。

1.3 治疗方法

治疗组根据中医辨证分为以下三型。①肝胃不和型 症见胃脘作胀，腹胀，时轻时重，或痛或不痛，易饱，喛气，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。治则：行气止痛，通降和胃。方药：通降胃灵汤Ⅰ号(苏梗、神曲、山楂、金不换、陈皮、赤芍各15 g，香附、腹皮各12 g，枳壳10 g，丹参30 g，三七6 g)。②脾胃虚寒型 症见胃脘隐痛，喜温喜按，饥时尤甚，返酸，有时腹胀，舌淡红，苔白，脉细。治则：温中健脾，和胃止痛。方药：通降胃灵汤Ⅱ号(黄芪、陈皮、枳壳、神曲、山楂、赤白芍、金不换各15 g，干姜、桂枝各10 g，细辛5 g，香附12 g，三七5 g，丹参30 g)。③湿热中阻型 症见胃脘灼痛，烦心，恶心欲呕，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治则：清热利湿，和胃止痛。方药：通降胃灵汤Ⅲ号(法夏、香附各12 g，黄芩、陈皮、枳壳、神曲、山楂、赤芍、金不换各15克，黄连、三七各6 g，丹参30 g)。上方皆浓煎取汁250 ml，每日分3次口服，1个月为1个疗程。

对照组给予多潘立酮分散片10 mg/次，3次/日，口服，1个月为1个疗程。

1.5 疗效评定标准

观察治疗后，临床症状的改善。严重程度评定以0～3分计。无症状为0分；轻度：稍觉有症状，但较轻微为1分；中度：自觉有症状，不影响工作和生活为2分；重度：症状难以忍受，明显影响工作和生活为3分。患者的症状积分为各项症状积分相加之和，以其总积分作为观察指标，在治疗过程中和治疗结束时分别评定。

最后参考计算公式(尼莫地平法)：减分率(%)=[(疗前积分-疗后积分)/疗前积分]×100%。①临床治愈：症状、体征减分率≥95%；②显效：症状、体征减分率≥70%，<95%；③有效：症状、体征减分率≥30%，<70%；④无效：症状、体征减分率<30%。

1.6 统计学处理

所有数据均用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组124例，治愈38例，显效51例，有效22例，无效13例，总有效率为89.5%；对照组60例，治愈6例，显效14例，有效22例，无效18例，总有效率为70.0%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。见表1。

3 讨论

现代医学研究表明胃动力障碍是FD的主要病理生理机制，它与胃酸分泌异常、胃幽门螺杆菌(Hp)感染及精神、应激、环境因素有关，临床治疗主要以多潘立酮、西沙必利等促胃肠动力药对症治疗，但仍有部分患者疗效不满意。

根据FD的主要临床表现，祖国医学可将此病归于“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。该病的病位在胃，与肝脾两脏的关系密切。胃为水谷之海，以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升为逆，通降是胃生理特点的集中体现，正如清代叶天士所说：“脾宜升为健，胃宜降则和”，因此通降胃气是治疗胃病最基本的大法，通降胃灵汤即取此义。笔者治疗FD一方面以辨证为依据，治分三型，另一方面谨守通降胃气之大法。陈皮、香附、枳壳、神曲、山楂为通降胃灵汤的基础用药，其中香附入肝，解郁理气止痛；陈皮理气和胃化湿；枳壳破气消积，利膈宽中；神曲、山楂消食导滞，诸药合用，共奏行气、和胃、通降、舒肝、止痛之效。此外，由于FD病程绵长，七情内伤、饮食不节等多种因素致病，易致脾胃功能紊乱、气血运行失常而出现血瘀的表现，因此，血瘀也是FD的基本病理变化之一，现代医学认为该病与胃黏膜血液循环障碍有关。方中所用三七、赤芍、丹参均有活血化瘀、消炎生肌之效，能扩张血管，促进血液循环，从而达到增强胃黏膜屏障的作用[2]。由于FD与Hp关系密切，因此，抗Hp也是治疗FD的重要环节[3]，本院前期实验研究表明金不换具有抑制Hp的作用，因此上述三方均入药金不换以达到抑制Hp的目的。

本研究结果显示，采用通降胃灵汤加减治疗FD，能明显改善FD的主要临床症状，总有效率达89.5%，而多潘立酮分散片治疗的总有效率仅为70.0%，明显低于通降胃灵汤。由此可见，通降胃灵汤是治疗FD的理想方剂。

[1]ZOLEZZI FRANCIS A.Functional gastrointestinal disease and Roman Ⅲ[J].Rev Gastroenterol Peru，2007，27(2)：177-184.Review.Spanish.

[2]吴道荣.三七有抗栓防衰、消炎生肌的功用[J].中医杂志，1994，35(2)：69-70.

[3]FOCK KM，KATELARIS P，SUGANO K，et al.Second Asia-Pacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24(10)：1587-1600.