脊柱定位调适平衡法治疗三叉神经痛一例

高恕涛 宋金华 滕人强

(沈阳军区大连疗养院全军软组织伤病康复中心，116013)

1 临床资料

患者，女，56岁，因“颈痛伴头及双肩痛1个月”于2013-11-04来我院就诊。现病史：1个月前因受凉后出现颈痛伴右侧偏头痛及双肩部疼痛，颈部活动受限，以后伸及右侧屈为著。劳累及低头时头痛加重，休息及局部外敷膏药(具体药名不详)治疗略缓解，劳累后再发，影响夜间睡眠。门诊以“颈椎病(混合型)”收入院。患者既往患“原发性右侧三叉神经痛”18年，先后于北京、沈阳等多家医院就诊，并行脑部MRI排除其他疾病，每于受凉、情绪紧张、咀嚼食物、刷牙、大声说话时诱发，发作时右侧面颊及下颌明显剧烈电击样、刀割样疼痛，持续时间为1～2 min，经面部针灸、局部封闭等治疗可减轻，来院时仍自行口服“卡马西平片”，用量不详。查体：右面颊皮肤粗糙，触摸右侧额部皮肤无不适感，轻触右侧口角、鼻翼外侧可引发针刺样疼痛。颈曲变直，颈部活动受限，C2、C4逆旋，棘旁右侧压痛(＋)，C4棘旁压痛向右侧面部放散，C4棘旁右侧关节囊肿胀，椎间孔挤压试验：左(＋)、右(＋)，臂丛神经牵拉试验：左(－)、右(－)。双肱二、三头肌反射对称引出。霍夫曼征：左(－)、右(－)。X光片：颈曲直，C4-C6椎体前缘骨质增生，椎间隙变窄，C4可见双边征。诊断：①颈椎病(混合型)。②右侧三叉神经痛。入院后给予患者颈部推拿、牵引及针灸治疗，1/d，3 d后给予脊柱（颈椎）定位调适平衡法[1]59纠正C4椎体，术毕患者感偏头痛及右面部疼痛明显缓解，当日下午即可咀嚼香蕉等软食，嘱患者停服卡马西平片。11月9日因扭转头部时感颈部出现异响，随即感面部刀割样、抽搐样疼痛，查体示C4椎体偏歪，并再次给予脊柱(颈椎)定位调适平衡法治疗，术毕患者立感头、颈及面部疼痛明显减轻，嘱患者避免突然扭转颈部及低头看书，告知枕头的正确使用。每隔5 d行脊柱(颈椎)定位调适平衡法1次。经过26 d治疗后患者颈痛伴右侧偏头痛、双肩痛基本消失，右面部疼痛显著好转，触及右侧口角及鼻翼已无诱发率。查体：颈曲出现，颈部活动正常，颈椎序列良好，棘旁无明显压痛，C4棘旁右侧关节囊消失，椎间孔挤压试验：左(－)、右(－)，臂丛神经牵拉试验：左(－)、右(－)。双肱二、三头肌反射对称引出。霍夫曼征：左(－)、右(－)。随访3个月未复发。

2 讨论

三叉神经痛，是指局限于三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，三叉神经痛可分为原发性、继发性两种。临床上把无确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”，是非器质性损害的一种疾病。多见于40岁以上的中老年人，女性多于男性，疼痛以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见[2]。疼痛特点为发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作常随病程延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧。发作频繁者可影响进食和休息。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发。发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。为了减轻疼痛，病人常用手揉擦同侧面部以求减轻疼痛(其实并不能减轻疼痛)。久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。为避免发作，病人不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。

颈源性三叉神经痛比较少见，其病因病机目前尚不明确。颈椎运动的动力是肌肉。颈椎周围的肌肉包括长肌和短肌，这两组肌肉协调使颈椎做回旋和侧屈运动，并可使单(多)个脊椎关节做轻微活动。“冯氏”单(多)个椎体位移[3]21理论认为，损伤性脊柱疾病，多发生在中颈段(C4、C5、C6)，该节段关节囊较为松弛，故活动范围较大，是颈椎活动最多的部位，在超负荷直压旋转外力的作用下，使颈椎损伤的机会增多，由于损伤和退变引起颈椎内外平衡失调，导致单(多)个椎体移位，在侧位片上表现为“双边”或“双突”征。当出现单(多)个椎体位移后，关节突关节面错位，改变了关节突关节、椎间韧带及椎间盘的张力，使相应椎间孔和椎管矢状径变小，而使神经、血管受压，出现颈部僵硬、疼痛、活动受限以及相应神经受压症状；同时，颈椎椎体的位移，使附着在椎体相应的肌肉力学失衡，造成肌肉的损伤，如枕颈部软组织损害性压痛点加提肩胛肌[4]亦可引发三叉神经痛的征象。脊椎病因研究发现，C1-C4椎间关节错位，能引发三叉神经痛[5]。三叉神经脊束核，由延髓至颈髓，受到颈椎骨关节错位的直接刺激或缺血性损害可引发三叉神经过敏性表现。张晓华通过小针刀治疗颈源性三叉神经痛12例的临床观察，也提出了颈源性三叉神经痛根本病因是三叉神经分布区的慢性软组织损伤、颈椎病变和局部电生理线路功能紊乱所致[6]。该患者以颈椎病来我院就诊，触诊时发现C2、C4有不同程度的移位，C4棘旁压痛并向右侧面部放散，且伴有C4右侧关节囊肿胀。三叉神经痛呈阵发性，提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。通过颈部推拿、牵引及针灸等基础治疗先消除颈椎外周软组织的异常应力、消除关节囊的肿胀、解除颈部肌肉的痉挛，恢复了颈椎的外平衡；再给予脊柱(颈椎)定位调适平衡法纠正错位的C4椎体，使得颈椎序列恢复、错位纠正，改善了颈椎的内平衡，使神经的压迫得到解除，恢复电生理功能，缓解了患者的面部症状。

[1]张国龙，杜杰，张渤静.脊柱定位调适平衡法[J].临床军医杂志，2009,37（5）：931-933

[2]段玉新，唐峰，叶新苗.小针刀治疗三叉神经痛1例[J].中外健康文摘：医药月刊，2007，4(3)：226-227.

[3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2009：21.

[4]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：333.

[5]龙层花.脊柱病因治疗学[M].北京：世界图书出版公司，2012：255.

[6]张晓华.小针刀治疗颈源性三叉神经痛12例临床观察[J].河北中医，2009，31(3)：425.