颈静脉孔区原发肿瘤CT和MRI诊断对比分析

四川省人民医院放射科(四川 成都 610072)

李迎春 陈加源 吴筱芸印隆林 路 涛 赵黎明

颈静脉孔区原发肿瘤CT和MRI诊断对比分析

四川省人民医院放射科(四川 成都 610072)

李迎春 陈加源 吴筱芸印隆林 路 涛 赵黎明

目的 对比分析CT和MRI对于颈静脉孔区原发肿瘤病变的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术病例证实为颈静脉孔区肿瘤病变的CT和MRI表现。结果 20例患者中脑膜瘤3例，颈静脉球瘤8例，神经鞘瘤8例，高分化软骨肉瘤1例。CT和MRI均清晰显示颈静脉孔增大，其中CT显示骨质吸收破坏11例、骨质浸蚀破坏9例，而MRI误判4例骨质浸蚀破坏为吸收破坏。MRI及CT显示神经鞘瘤纵向分布体征分别为8例、4例，显示神经鞘瘤囊变分别为5例、2例；MRI显示颈静脉球瘤“椒盐”征6例，而CT仅显示瘤内迂曲增粗血管2例；MRI显示脑膜瘤“脑膜尾”征3例，而CT显示不清；CT清晰显示软骨肉瘤钙化特征。结论 CT及MRI对于颈静脉孔区原发肿瘤具有重要诊断价值，MRI对于瘤体整体分布、细节观察优势明显，而CT更易显示病灶周围骨质改变及病灶内钙化情况。

颈静脉孔；肿瘤；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机

颈静脉孔位于后颅窝底，解剖结构复杂，肿瘤发生较少，CT和MRI为主要影像检查手段，在肿瘤的定位及定性方面具有重要作用[1-7]。但是两种检查方法由于成像原理的不同，各存在优缺点，因而本研究收集20例颈静脉孔区肿瘤，对比探讨CT和MRI的诊断优势。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集20例颈静脉孔区肿瘤、均经手术病理证实，男性14例，女性6例，年龄18～65岁，平均年龄41岁。20例患者均有临床症状，包括听力下降、头痛、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、面瘫、耳鸣等。20例患者中CT检查包括平扫12例、平扫+增强扫描8例，MRI检查包括平扫4例，平扫+增强扫描16例。

1.2 扫描方法

1.2.1 CT检查：检查设备为16-slice MDCT(Sensation 16，德国西门子公司)。扫描基线为听眦线(OML)0～150，均采用高分辨率CT扫描(HRCT)，层厚1.2mm，间距1.2mm，均采用骨窗及软组织窗观察。CT增强扫描时，对比剂采用碘海醇注射液(欧乃派克300mgI/ml，安盛药业，中国上海)，均使用高压注射器注射，流速2.5～3.5ml/s，剂量按1.5ml/kg体重计算。

1.2.2 MRI检查：使用Siemens 3.0T MRI扫描机，头颈表面线圈，扫描包括T2W/FSE(TR 4300ms，TE 100ms)，T1W/FSE(TR 400ms，TE 11ms)，FLAIR(TR 8400ms，TE 120ms，TI 2100ms)，FOV 24cm×24cm，矩阵384×256，扫描层厚3mm，层间距1mm。增强扫描使用T1W序列，并压脂，经手臂静脉手推注入对比剂Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg。10例患者行磁共振动脉及静脉血管成像。

1.3 图像分析 由两位有经验的神经影像诊断医师共同分析CT及MRI图像，包括：①颈静脉孔有无扩大；②颈静脉孔骨质改变，如骨质吸收破坏或骨质浸蚀破坏；③病灶分布，有无纵向生长特征；④病灶情况，包括病灶呈实性、囊性、囊实性，病灶有无增粗迂曲血管或钙化斑块；⑤病灶周围情况，包括病灶有无脑膜尾征、病灶与邻近血管及神经关系。

2 结 果

2.1 病灶部位 CT和MRI清晰显示病灶位于颈静脉孔区域，其中颈静脉孔均匀性增大10例(图1-3)、偏心性增大10例(图4-7)。颈静脉孔增大呈椭圆形14例，圆形5例，不规则形1例。

2.2 颈静脉孔骨质改变 颈静脉孔骨质压迫吸收破坏11例，其中神经鞘瘤8例(图1-3)、脑膜瘤2例(图4-5)，颈静脉球瘤1例。颈静脉孔骨质浸蚀破坏9例，其中脑膜瘤1例、颈静脉球瘤7例(图6-7)、高分化软骨肉瘤1例(图8-9)。MRI显示4例骨质浸蚀破坏为吸收破坏改变(图6-7)。

2.3 病灶情况 20例患者中，MRI显示11例有纵向生长特征，包括神经鞘瘤8例(图3)、脑膜瘤2例、颈静脉球瘤1例。而CT仅显示4例神经鞘瘤具有纵向生长特征。

8例神经鞘瘤中，MRI清晰显示5例囊变(图2)，实性区域T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，有明显强化。囊性区域T1WI呈稍低信号或稍高信号、T2WI呈高信号，无强化。而CT显示囊变仅有2例，另外3例囊性区与实质区域密度相似。

7例颈静脉球瘤CT扫描呈等或稍高密度，有明显强化，MRI扫描T1WI等信号或混杂信号，T2WI呈稍高信号，6例混有点状、条状血管留空低信号影，即“椒盐征”(图7)，CT仅显示2例瘤内见迂曲血管。3例脑膜瘤CT呈等密度，混有点状钙化(图4)，MRI,T1WI呈等信号，T2WI呈等信号或稍高信号，强化明显。MRI清晰显示3例脑膜瘤“脑膜尾征”，而CT显示不清(图4-5)。1例高分化软骨肉瘤CT呈软组织密度，MRI,T1WI呈稍低信号、T2WI呈高信号，有轻度强化，CT清晰显示病灶浸润性生长，病灶内散在斑点状、团块状钙化，钙化密度不均匀(图8)，而MRI对于钙化显示不典型，T2WI呈斑块状稍高信号(图9)，T1WI显示不清。

2.4 病灶周围情况 MRI清晰显示15个病灶与颈内静脉关系，颈静脉无受压5例、受压变窄8例、受压中断2例。MRI清晰显示14个病灶与颈内动脉关系，颈内动脉受压变窄9例、受压向前或前外移位5例(图5)。MRI显示了5例病灶压迫邻近后组神经脑池段情况。

3 讨 论

颈静脉孔由枕骨基底部和颞骨岩部下面围成，近似尖向前内的三角形，舌咽神经、迷走神经、副神经走行于孔内[9]。颈静脉孔综合征是由于舌咽神经、迷走神经、副神经损伤所致，包括患侧舌后1/3味觉丧失、咽部感觉丧失、软腭反射消失或瘫痪、咽肌瘫痪、声带麻痹、呼吸困难、心动过速等等，临床上常由于颈静脉孔及颈静脉孔周围肿瘤病变引起，包括颈静脉球瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、软骨肉瘤、转移瘤等。MRI和CT在肿瘤的定位及定性诊断方面具有重要意义，两种检查方法各有优势，前者软组织分辨力强，后者密度分辨力强。以往文献报道均集中探讨颈静脉孔区肿瘤病变的CT和MRI表现(1-6)，对于两种检查对比观察甚少，因而本研究均采用对比观察、探讨两种检查方法各自优缺点。

3.1 颈静脉孔改变 颈静脉孔增大表现为向心性增大或偏心性增大，以偏心性居多，常偏于颈静脉孔外侧份或外前份区域(图4-7)，可能与颈静脉孔外侧壁区域骨皮质较薄、岩部乳突气房存在有关。颈静脉孔增大一般呈椭圆形或圆形，本组20例患者中仅有1例软骨肉瘤患者呈不规则形。

颈静脉孔增大是由于颈静脉孔骨质压迫吸收或浸蚀破坏所致[1，2，4]，因而颈静脉孔骨质改变对于判断病灶的生物学特性有一定帮助。本病例组CT和MRI均能显示骨质异常情况，骨质吸收破坏表现为边缘光滑、清晰，如神经鞘瘤、脑膜瘤等，骨质浸蚀破坏表现为边缘不规则、边界不清，常见于颈静脉球瘤、软骨肉瘤、转移瘤等。但CT密度分辨率较高、更易显示细小骨质异常，对于病灶的定性帮助极大，本组病例CT清晰显示1例软骨肉瘤骨质浸润征像，而MRI仅显示为骨质吸收破坏改变(图8-9)；另外CT清晰显示了3颈静脉球瘤骨质浸蚀破坏征像，而MRI仅显示为骨质吸收破坏征象(图6-7)。

3.2 病灶情况显示 本组病例颈静脉孔肿瘤纵向生长出现率较高(55%，11/20)，以神经鞘瘤居多，病灶向上突出至颅内桥小脑角区域，向下突至颅底咽旁肌间隙区域。MRI软组织分辨力高，避免了颅底伪影干扰，清晰显示病灶分布形态。

颈静脉孔区瘤体显示：①神经鞘瘤囊变出现率较高(62.5%)，囊壁厚壁不均匀或均匀、光滑，而其他占位囊样变极少。在显示病灶囊变存在方面MRI优于CT，当囊液成份复杂时，MRI表现为多种信号改变，而CT无法清晰显示囊性区与实性区的密度差异；②颈静脉球瘤呈实性结节，CT呈等或稍高密度，MRI呈混杂信号，强化明显。“椒盐征”是颈静脉球瘤特征性MRI表现[1-8]，由于瘤内较多迂曲扩张血管流空所致，本组病例MRI显示6例(72.5%)，而CT仅有2例得以显示瘤内迂曲血管。③脑膜尾征对于脑膜瘤的诊断具有重要价值，MRI显示优势明显，本组3例脑膜尾征均显示清楚，而CT显示不清。④软骨肉瘤一般发生于岩枕结合部，颈静脉孔区域少见。软骨肉瘤钙化呈斑点状、团块状、不规则状[1,2,4,5,10]，CT扫描均呈高密度、密度不均匀，MRI平扫T1WI及T2WI均呈低信号(2)，本组病例MRI显示钙化不典型，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，鉴别诊断较难，但瘤体粘液变明显，瘤内斑点影及团块影散在分布、并略有漂浮感，应想到软骨源性肿瘤病变。

3.3 病灶周围情况 颈静脉孔肿瘤病变占位征像明显，压迫、推移、浸及邻近结构对于术前评估具有重要意义。磁共振血管显像可清晰显示颈内静脉或颈内动脉受压推移、变窄情况，血管边缘毛糙、凹凸不平常提示有受侵可能。本组病例肿瘤团块压迫颈内动脉内后缘(或伴颈内动脉向前外移)出现率高(70%,14/20)，对于病灶定位帮助极大，如咽旁占位病变压迫颈内动脉表现不同(表现为颈内动脉前缘受压，或伴颈内动脉向后外移)。MRI扫描，特别是高分辨率薄层扫描,可显示病灶与脑神经关系，有助于病灶定位及定性(2)。

本研究各病种病例数较少，一定程度上影响了可信度，因而有待于进一步增加病例探讨。

总之，MRI及CT对于颈静脉孔原发肿瘤病变具有重要诊断价值。MRI软组织分辨能力强，对于瘤体整体分布、瘤体细节及周围结构关系观察优势明显，CT密度分辨能力强，更易显示病灶周围骨质改变及病灶内钙化情况，临床上两种检查应互为补充。

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(本文编辑: 黎永滨)

The Compatative Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Primary Tumor in Jugular Foramen Area

LI Ying-chun, CHEN Jia-yuan, WU Xiao-yun,et al．, Department of Radiology Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, chengdu 610072, China

Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of primary tumor in jugular foramen area． Methods CT and MRI findings in 20cases of primary tumour in jugular foramen area,which were proved by surgery and pathology were retrospectively analysed． Results Of 20cases, meningiomas(n=3), glomus jugular tumors (n=8), jugular foramen schwannomas (n=8) and well differentiated chondrosarcoma (n=1) were detected． The jugular foramen enlargement could be showed both in CT and MRI in 20cases． 11cases had bone absorption in cases and bone erosion in 9cases could be showed in CT,but MRI mistook bone erosion for bone absorption in 4cases． For schwannomas, the characteristic of longitudinal distribution was pictured by MRI in 8cases and by CT in 4cases, cystic changes were revealed by MRI in 5cases and by CT in 2cases． The "salt sand pepper" sign could be displayed in MRI in 6cases of glomus jugular tumors ,but only the tortuous and dialted blood vessels only could be showed in enhanced CT in 2cases of glomus jugular tumors． The "tail sign" could be clearly displayed in MRI in 3cases of meningiomases, but CT displayed obscurely． The character of calcification could be showed CT in chondrosarcoma． Conclusion Both CT and MRI were important in diagosing primary tumour in jugular foramen area． MRI was expert to display the distrubution and details,CT was good at displaying bone change and calcification ．

Jugular Foramen; Tumour; Magnetic Resonance Imaging; Tomography/ x-ray Computed

R739.4；R445.2；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.16

2014-05-14

李迎春