椎管内多发神经源性肿瘤1例

滨州医学院烟台附属医院磁共振室(山东 烟台 264100)

王 琪 曹庆勇 邹 静贺春妮

椎管内多发神经源性肿瘤1例

滨州医学院烟台附属医院磁共振室(山东 烟台 264100)

王 琪 曹庆勇 邹 静贺春妮

神经源性肿瘤；椎管内肿瘤；磁共振成像

患者，男，57岁，3个月前无诱因出现腰背部疼痛，排便后疼痛明显，未经诊治；之后一直出现腰部疼痛不适，夜间排便后明显。查体：腰椎棘突及周围组织压痛，叩击痛，右股部外侧放射痛，双下肢活动良好，双下肢感觉无减退。MR示胸腰椎椎管内多发类圆形、结节状异常信号(图1，2)，增强扫描病灶均明显强化(图3，4，5)。手术探查T12水平椎管内偏右侧见肿瘤，肿瘤位于硬膜囊内、脊髓及马尾束外，呈纺锤状，大小约35mm×25mm×25mm，边界清楚，包膜完整，表面光滑密布血管，肿瘤上下缘带血管蒂并少量神经纤维束，完整切除肿瘤并送病理。病理诊断：神经鞘瘤(图6)。

1 讨 论

椎管内神经源性肿瘤是椎管内最常见的肿瘤，约占全部椎管内肿瘤的1/3左右。MRI可以多方位、多参数成像，具有软组织分辨率高等优势，目前被认为是椎管内肿瘤定位及定性的最佳影像检查方法。神经鞘瘤较神经纤维瘤常见，神经鞘瘤好发于20～60岁，男性稍多于女性，神经纤维瘤好发于20～40岁，无性别差异[1]。临床上表现为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、感觉及运动障碍。病理上神经鞘瘤起源于神经鞘膜的施万氏细胞，故又称施万氏细胞瘤，肿瘤常呈孤立结节状，有完整包膜，常与1～2个神经根相连，与脊髓多无明显粘连[2]。镜下肿瘤有两种组织形态，一种为束状型，一种为网状型。神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分存在[3]。两者在病理上常混合存在，组织结构大致相仿，区别较为困难。少数肿瘤可多发，神经纤维瘤伴有皮肤多发结节与多发色素斑沉着，称为神经纤维瘤病。

MR对判断肿瘤与脊髓的关系、肿瘤的范围优于CT。肿瘤大多位于髓外硬膜下，边缘光滑，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔增宽。矢状面呈常呈圆形、类圆形，横断面或冠状面可见肿瘤呈长条状或哑铃状，椎间孔扩大，T1WI肿瘤呈等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描时肿瘤呈明显均一或不均一强化。神经鞘瘤可以囊变，囊变部分在T1WI呈低信号，T2WI呈很高信号[4]。鉴别诊断主要考虑脊膜瘤。脊膜瘤女性多见，常见于胸段椎管，很少出现哑铃状改变，钙化多见，囊变坏死少见。肿瘤信号均匀，增强扫描常呈明显均匀强化[5,6]。

1. 白人驹, 马大庆, 张雪林等. 医学影像诊断学第2版.北京:人民卫生出版社，2005：117-120.

2. 鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断第2版.西安:陕西科学技术出版社，2005：638-639.

3. Nicholas JPA，Nikos CO，Christina M Br，et a1．Intramedullary and spinal canal tumors in patients with neurofibromatosis 2：MR imaging findings and correlation with genotypel[J]．Radiology，2001，218(10)：434-442．

4. Ohtonari T，Nishihara N，Ota T．Intramedullary schwannoma of the conus medullaris complicated by dense adhesion to neural tissue[J]．Neut Med，2009，49(7)：536-538．

5. 宋淮.椎管内神经鞘瘤的低场强MRI诊断价值[J].中国CT和MRI杂志.2009.7(3):74-75.

6. 李腾飞，李臻，吴刚，等.多发性神经纤维瘤病合并肝恶性神经鞘瘤1例[J].中国CT和MRI杂志.2009.7(5):77-78.

(本文编辑: 唐润辉)

A Case Report of Intraspinal Multiple Neurogenic Tumours

WANG Qi, CAO Qing-yong, ZOU Jing, HE Chun-ni． Department of Radiology, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai, 264100, China

Neurogenic Tumour; Intraspinal Tumour; Magnetic Resonance Imaging

R445.2, R739.42

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.39

2014-04-20

王琪