胃血管球瘤6例分析

王胜良，许银霞，毛天敏(河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南三门峡472000)

胃血管球瘤6例分析

王胜良，许银霞，毛天敏
(河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南三门峡472000)

胃血管球瘤在胃肠道起源的肿瘤中非常罕见，其病因尚不明确。笔者回顾性分析了6例胃血管球瘤患者的临床资料，以提高胃血管球瘤的诊断及治疗水平。

资料分析: 2010年1月～2015年1月三门峡市中心医院诊治胃血管球瘤患者6例，其中男4例、女2例，年龄25～62岁，所有患者均经病理诊断确诊，未合并其他恶性疾病。6例患者中，4例首发症状为上腹部不适，1例为消化道出血，1例在体检时发现。6例患者病变均位于胃窦，3例肿瘤位于胃壁肌层、3例位于黏膜下层。6例患者肿瘤直径1～4 cm、平均2.5 cm。胃镜检查表现为胃壁黏膜下肿物，大多数患者胃壁黏膜光滑。CT检查表现为边界清晰的软组织肿块影，增强后病灶不均匀强化，术前CT检查5例诊断为胃间质瘤、1例诊断为神经内分泌瘤。6例血管球瘤均手术切除，3例局部切除，3例胃部分切除。病理检查中核分裂象偶见，2例核分裂细胞＜5/50HPF。6例患者免疫组化结果提示肿瘤细胞SMA均为+，2例患者CD34+，CD117均为－。所有患者术后随访3月至5年，均无复发或转移。

讨论:血管球瘤是起源于血管球的良性肿瘤，又名血管神经瘤、Popoff氏瘤、血管肌肉神经瘤等。1812年由Wood首先报告，1924年由Masson正式命名为血管球瘤。血管球瘤大多发生于四肢末端，发生于内脏器官者较少见，通常表现为良性肿瘤，也有部分学者认为本瘤是分化较成熟和高度组织化的错构瘤［1］。胃血管球瘤于1951年首次报道［2］，发病率较低，与胃间质瘤的比值约为1∶100［3］。胃血管球瘤好发于胃窦，本研究6例胃血管球瘤患者均位于胃窦部，多以腹部不适为首发症状，有时也可表现为消化道出血。该疾病的病因及发病机制尚不明确，有待进一步研究。胃血管球瘤由血管球细胞构成，且含有正常血管球成分，多因血管球细胞异常增生所致。术前不易明确诊断，6例患者术前CT均误诊为胃间质瘤或神经内分泌瘤。目前最新的研究［4］认为，超声和CT联合应用可较好地鉴别血管球瘤与间质瘤。胃血管球瘤确诊需要依靠病理检查。免疫组化中SMA呈阳性。本研究的6例胃血管球瘤生物学行为均属良性，全部手术治疗，3例局部切除，3例胃大部切除，手术切除即可治愈。因此，在不影响贲门与幽门功能的情况下，建议采用局部切除。恶性胃血管球瘤可转移至肾、脑［5］。Folpe等［6］认为出现如下情况需考虑恶性可能:肿瘤位置侵犯黏膜下较深，直径＞2 cm，细胞有中至高度核异型性，核分裂细胞≥5个/50 HPF以及不典型核分裂。而Miettinen等［7］认为评估细胞核异型性带有主观性，血管球瘤体积一般都比较小，发生恶性转移时直径多＞5 cm，认为肿瘤直径＞5 cm更需警惕恶性可能。

参考文献:

［1］宗佩君.胃窦部血管球瘤1例［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8 ( 1) : 49.

［2］Kay S，Callahan WP Jr，Murray MR，et al.Glomus tumors of the stomach［J］.Cancer，1951，4( 4) : 726-736.

［3］Lee HW，Lee JJ，Yang DH，et al.A Clinicopathologic study of glomustumor of the stomach［J］.J Clin Gastroenterol，2006，40 ( 8) : 717-719.

［4］Baek YH，Choi SR，Lee BE，et al.Gastric glomus tumor: analysis of endosonographic characteristics and computed tomographic findings［J］.Dig Endosc，2013，25( 1) : 80-83.

［5］Song SE，Lee CH，Kim KA.glomustumor of the stom- ach with multiorgan metastases: report of a case［J］.Surg Today，2010，40 ( 7) : 662-667.

［6］Folpe AL，Fanburg-Smith JC，Miettinen M，et al.Atypical and malignant glomus tumors: analysis of 52 cases，with a proposal for the reclassification of glomus tumors［J］.Am J Surg Pathol，2001，25( 1) : 1-12.

［7］Miettinen M，Paal E，Lasota J，et al.Gastrointestinal glomus tumors: a clinicopathologic，immunohistochemical，and molecular genetic study of 32cases［J］.Am J Surg Pathol，2002，26( 3) : 301-311.

收稿日期:( 2015-05-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.041