一例成人桡骨头半脱位的治疗

徐光立 马颖

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

·病例报告·

一例成人桡骨头半脱位的治疗

徐光立 马颖

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

桡骨头；半脱位；治疗

1 病例资料

患者，男，28岁，士官。以右肘部疼痛伴活动受限3 d来门诊治疗。患者于3 d前在跑步训练时，不慎跌倒，以右手掌撑地，即刻感到右肘部疼痛，活动时加剧，随即到卫生所就诊，诊断为“右肘部软组织挫伤”，给予局部制动，伤湿止痛膏贴敷治疗。经3 d治疗后，患者症状未有改善，疼痛持续，右肘部仍不能活动，为求进一步诊治遂来我院。查体：体温36.4℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，左手托右肘部，步入病室，神志清楚，言语流利，心肺听诊无异常。详细询问病史及治疗经过，仔细体格检查，发现患者右肘部肿胀，固定于屈曲旋前位，桡骨小头处压痛明显，主动、被动活动受限。给予患者右肘正侧位X线摄片检查，回报示：右肘部诸骨骨质未见异常。根据病史、体检和X线摄片检查结果，拟诊为桡骨头半脱位，行手法复位。一手握患肢腕部，屈肘90°，向远侧稍牵拉，并做前臂旋后、旋前运动，一手托患肘，以拇指向内向后按压桡骨头部位，闻及轻微弹响声，疼痛即刻缓解，肘关节屈伸及旋转活动恢复正常，提示复位成功。给患者沈阳红药片，2片/次，3次/d，口服，三角巾悬挂屈肘位1周。1周后复查，症状消失，功能恢复。

2 讨论

桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位[1]。随儿童年龄增长，桡骨头的发育和环状韧带的加强，桡骨头半脱位发生率随之降低，5岁以上儿童很少发生桡骨头半脱位。本例患者为成人，临床上较罕见。成人或大龄儿童桡骨头半脱位多有明确的外伤史，多为前臂旋前位，手掌着地的传导暴力所致，或为强力牵拉，在前臂旋前，肘关节过伸时，环状韧带、桡侧副韧带、桡前侧关节囊处于紧张状态，在骤受外力时，肱二头肌猛烈收缩，可以造成环状韧带、桡侧副韧带、桡侧关节囊撕裂或松弛，引起桡骨头半脱位[2]。本病尚与肱骨外上髁炎和肱桡滑囊炎相鉴别，前者多见于长期从事手工操作的人，与慢性劳损有关，肱骨外上髁至桡骨头范围内有局限性压痛点，后者检查肘部局部囊性肿块，可有波动感。

本例患者年龄28岁，在基层卫生所诊疗中被误诊为“右肘部软组织挫伤”，给予外敷药膏和热敷理疗等治疗，效果不佳，病痛未予解除。病史可知，患者在跑步训练时突然跌倒，前臂撑地后，出现前臂旋转活动受限，局部疼痛，桡骨头处有压痛，拍片排除骨折可能，根据以上表现，可作出桡骨头半脱位诊断，采取手法复位，患者疼痛立减，肘部活动恢复正常。当临床遇到类似表现病例时，应想到桡骨头半脱位的可能，以免延误诊治，增加患者痛苦。作为临床医务工作者，采取病史及查体要细致、准确、全面，才能获取翔实的临床资料，通过科学思维方法，分析综合，才能做出正确的诊断。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：754-755.

[2]卢政男，毕国伟.成人桡骨小头半脱位手法治疗1例[J].中国骨伤，2011，24(8)：674.

2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0553-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.048