浅谈糖尿病健康教育模式的多样化

张丽娜

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

浅谈糖尿病健康教育模式的多样化

张丽娜

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

介绍糖尿病健康教育模式的现状，比较各种糖尿病教育模式的优势，强调糖尿病教育工作的重要性，为医护工作者结合工作实际更好的开展糖尿病教育提供依据，让更多的人特别是糖尿病患者学习和掌握糖尿病知识，达到预防糖尿病，控制和延缓糖尿病并发症的发生和发展的目的。

糖尿病；健康教育；模式

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，严重危害人体的健康。我国作为糖尿病大国，目前糖尿病发病率呈逐年上升趋势，患病总数已位居世界第2位，仅次于印度，我国糖尿病的防治形势严峻[1]。糖尿病成为继肿瘤、心血管疾病之后位列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病[2]。糖尿病教育一直以来是公认的有效管理糖尿病的基石[3]。糖尿病健康教育对降低糖尿病发病率、伤残率和死亡率，促进患者康复，提高患者生活质量有着十分重要的意义[4]。良好的教育模式是提高教育质量的关键。现将我国相关文献中运用的糖尿病健康教育模式综述如下。

1 传统的糖尿病健康教育模式

1995年，我国著名糖尿病专家向红丁教授提出了糖尿病的“五驾马车”，即教育与心理治疗、饮食、运动、药物、监测。至此，糖尿病教育开始受到重视，并逐渐发展成传统的糖尿病教育模式。在该模式引导下，通常是科室制定出糖尿病健康教育内容，由责任护士根据标准健康教育内容对患者实施健康教育。它是目前临床工作中普遍采用的健康教育模式。张申秀等[5]认为，该模式费事少简单易操作，适合目前大多数医院的现状，且对护士的教育水平要求不高。胡荣[6]认为，该模式只是按照标准健康教育内容进行宣读，缺乏针对性，在改变患者及家属知识结构、态度及行为上不能起到应有的作用，常流于形式。

2 全程糖尿病健康教育模式

全程糖尿病健康教育模式即门诊—住院—出院后全程健康教育，是有计划、按程序的对糖尿病患者进行管理和教育，将糖尿病从病因到治疗的一整套系统知识均传授给患者，使糖尿病患者全面掌握糖尿病系列知识，包括糖尿病自我管理的技巧、对糖尿病并发症的检测和治疗[7]。杨秋风等[8]认为，全程健康教育能提高糖尿病患者知识水平，对糖尿病的控制起很重要的作用，也受到了很多糖尿病患者及家属的好评。朱海明等[9]认为，全程健康教育可明显提高糖尿病患者的知识水平和自我管理能力，增加患者服药的依从性，改变不良的生活方式，建立良好的健康行为，改善患者糖代谢。该模式的缺点是占用施教者的时间过长[10]。

3 看图对话模式

看图对话是一项用于帮助糖尿病患者加强自我管理的全新教育模式，该项目在全球37个国家推出，2009年在中国推广到500所医院，该项目指南明确指出，现已在全球150万人中开展了350多万次对话[11]，且自推广以来得到广泛好评和肯定。看图对话工具包括四张地图，分别是“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”。王伟群[12]认为，该模式充分发挥了视觉、听觉两方面获取信息的优势，教育形式生动真实，糖尿病患者易于接受。闫雅凤等[13]认为，看图对话模式能提高老年糖尿病患者参与自我管理的积极性。孟俊华等[14]认为，应用看图对话工具，患者可迅速掌握糖尿病相关知识，有利于改变不良习惯，提高生活质量。

4 护理程序式健康教育模式

护理程序式健康教育模式主要是评估患者的学习需要，制定计划，实施对患者的健康教育，最后根据患者的行为和态度改变来评估教育效果。基于护理程序的健康教育模式包括：评估、诊断、计划、实施和评价5个部分，符合健康教育的要求，有计划，有目的，有评价的教育活动。张申秀等[5]认为，它可以有效的利用人力资源，避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，促进护理工作逐渐从经验型向标准化、规范化、科学化管理发展。

5 授权式健康教育模式

该理论核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变[15]。在教育中，强调患者是控制糖尿病的主体。在掌握了充足的疾病知识的前提下，是否进行行为改变由患者自己做出决定。教育者的任务是促使患者做出切实可行的糖尿病自我护理决定。牟利宁[16]对体检人群中的糖尿病患者和糖调节受损者实施行为改变研究，结果发现授权理论可以改变患者的不健康生活方式，达到行为改变的目的。

6 临床路径模式

在糖尿病教育中应用临床路径模式是指教育者依据教育时间不同，分期分段的制定相应的教育内容和采取相应的教育形式，以避免教育的随意性和盲目性。靳英辉等[15]认为，该模式中教育过程循序渐进，避免了填塞式教育，而且能使护士进行教育时很快找到切入点，体现了健康教育质控和反馈机制，有利于护士随时调整教育策略。

7 PBL教育模式

PBL教育模式是以问题为引导，患者自主讨论为主体的教育方法。该模式让患者掌握知识的同时，学到解决问题的技能和自主学习的能力。卢雪琴等[17]指出，该模式从患者关心的话题和普遍存在的误区中形成经典案例，通过讨论形成知识点，并将知识点融入到日常生活中，发挥患者主观能动性，也使糖尿病课堂教育发挥最大效果。章琳等[18]认为，该模式对于糖尿病患者建立健康生活模式，提高自我监管能力，减缓并发症的发生起到了良好的促进作用。

8 健康信念模式

该理论模式认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度。健康信念模式在健康教育中的应用主要是指导健康教育评估内容，根据评估所得到的内容制定健康教育计划，并在健康教育实施过程中注意通过改变患者的健康信念促使患者行为改变[5]。蒋梅等[19]以健康信念模式为理论基础的护理干预应用到2型糖尿病患者的健康教育中，取得了满意效果，认为健康信念模式对于帮助2型糖尿病患者建立良好的健康行为有促进作用，良好的健康行为对有效控制患者血糖水平有重要意义。

综上所述，各种糖尿病教育模式没有绝对的好与坏，需要临床工作者根据自己医院和患者的实际情况来选择，才能扬长避短，充分发挥每种模式在防治糖尿病方面的优势。结合行为、心理、社会的教育模式被证实能改善结果。我们只有形成一个较为完善的教育体系，才能达到健康教育的目的[20]。

[1]李玫，许瑞珍，孙涛，等.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立及运行[J].中华护理杂志，2009，44(8)：703-704.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2009：9.

[3]American Association of Diabetes Educators.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management education[J]. Diabetes Educ，2003，29(5)：804-816.

[4]李海洋，黄金.糖尿病健康教育模式的研究进展[J].解放军护理杂志，2012，29(9B)：54-55.

[5]张申秀，孙新，戴俭慧，等.糖尿病健康教育模式的进展[J].临床护理杂志，2011，10(4)：60-62.

[6]胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志，2002，37(11)：841-843.

[7]王静敏，胡树春，王建文.全程健康教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2)：120.

[8]杨秋风，林娜.全程糖尿病健康教育模式及应用效果评价[J].福建医药杂志，2010，32(3)：89，140.

[9]朱海明，陈春华，王新芳.糖尿病患者全程健康教育模式的探讨[J].护理实践与研究，2009，6(9)：105-106.

[10]刘彦秀.60例糖尿病患者接受院内外全程健康教育的观察[J].中国健康月刊，2011，30(1)：4-5.

[11]古艳，袁丽，欧青.糖尿病教育工具看图对话TM的实施及运用体会[J].护士进修杂志，2010，25(6)：537-539.

[12]王伟群.看图对话教育模式优缺点探讨[J].医学信息：中旬刊，2010，5(11)：3334.

[13]闫雅凤，侯惠如，杨丽，等.看图对话健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用[J].护理学杂志：综合版，2010，25(15)：42-44.

[14]孟俊华，唐果，胡颖，等.糖尿病看图对话教育工具效果的研究[J].军医进修学院学报，2011，32(9)：942-942.

[15]靳英辉，孙玫，何庆.糖尿病健康教育模式的应用和前景展望[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30(7)：261-263.

[16]牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45(4)：372-374.

[17]卢雪琴，楼青青，周雷，等.PBL教学模式在糖尿病患者健康教育中的应用体会[J].护理与康复，2008，7 (2)：145-146.

[18]章琳，杨渭临.PBL教学模式在糖尿病健康教育中的应用[J].西北医学教育，2010，18(2)：411-412.

[19]蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(9)：807-809.

[20]赵蓓蓓.浅谈糖尿病健康教育模式的多样化[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(19)：151-153.

2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.009