老年糖尿病患者便秘的综合护理干预

郑惠淑

(济南军区青岛第一疗养院二科，266071)

老年糖尿病患者便秘的综合护理干预

郑惠淑

(济南军区青岛第一疗养院二科，266071)

本文通过综述老年糖尿病患者便秘的原因和综合护理干预措施，旨在为广大护理工作者在老年糖尿病患者便秘的护理中提供借鉴，提高患者的生活质量。

老年人；糖尿病；便秘；原因；护理

糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。糖尿病自主神经病变时可出现神经性便秘，糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[1]，尤其是老年糖尿病患者更易发生。便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑，也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因，易发生多种严重的并发症。综合护理干预能够有效降低糖尿病便秘发生率，改善便秘症状，提高生活质量。现对老年糖尿病患者便秘的病因及综合护理干预措施综述如下。

1 老年糖尿病患者便秘的原因分析

1.1 病理因素

1.1.1 自主神经病变研究表明[2]，糖尿病便秘患者的发病可能与结肠慢传输及直肠的低敏感、高耐受有关。便秘糖尿病患者与无便秘糖尿病患者相比，直肠-乙状结肠传输时间明显延长，并发现自主神经病变是重要发病机制。糖尿病便秘患者自主神经病变占86.86%[3]。

1.1.2 代谢紊乱代谢紊乱可触发蛋白质消耗过多而呈

负氮平衡，以致肠道平滑肌、腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力[4]。

1.1.3 高血糖血糖升高可导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠自主神经病变；高血糖还易引起体内缺水，致使大肠慢性脱水，从而引起大便秘结，造成排便困难[5]。

1.2 生理因素

1.2.1 年龄因素老年糖尿病患者随着年龄的增长，出现牙齿疾病、牙周疾病，牙齿脱落等，咀嚼功能降低；唾液腺、胃肠和胰腺等消化腺功能衰退，消化酶分泌液随之减少。结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收而便秘。此外，老年人直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下而易发生便秘[6]。

1.2.2 饮食不合理饮食控制是糖尿病治疗的基础。调查显示[3]，有75.15%糖尿病患者对糖尿病饮食存在多种误解，如长期偏食、进食量少或食物过于精细、饮水量少、不敢吃水果等。而老化咀嚼功能减退常促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细食物，从而造成食物残渣相对减少，对肠道的刺激不足，使其反射性蠕动减弱导致便秘。

1.2.3 活动减少流行病学调查研究显示[3]，久坐的患者更容易发生便秘，长期卧床和不活动是便秘的相关影响因素。老年糖尿病患者由于身体各方面的衰退，或有并发症导致活动障碍，不能下床活动或活动减少，而使肠蠕动减慢或腹肌收缩无力，引起顽固性便秘。

1.3 精神心理因素精神心理因素尤其是抑郁和焦虑是造成便秘的重要因素之一。邓永超等[7]调查显示，糖尿病患者较正常对照组的躯体症状、恐惧、抑郁、焦虑评分明显增高。而焦虑、精神紧张可使肛管压力升高，内括约肌反射活动增强及失弛缓，增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[5]。睡眠差、早醒、失眠多梦的老年人便秘发病率较高[6]。

1.4 药物因素目前临床一线用药二甲双胍，是增加胰岛素敏感性药物之一，同时又有抑制食欲之功能，患者常出现腹胀、腹泻和便秘等不良反应。老年糖尿病患者常常并发多种疾病，因而服用药物种类也比较多，抗胆碱能类药、抗抑郁药、降压药和利尿药等这类药品中含有阳离子的铝、钙、铁和铋剂，可能会使粪便干燥而引起便秘。

1.5 其他因素不适宜的排便环境、忽视排便信号、滥用缓泻剂、患者及家属对排便知识的认识不足等等，可导致或加重便秘[6-8]。

2 综合护理干预

2.1 排便干预重建良好的排便习惯有助于缓解便秘。①培养定时排便的习惯：每日在相对固定的时间排便，建议是早餐前后，因为早餐后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，这种胃肠反射性的蠕动容易产生大便感觉[8-9]。再加之早上起床后的直立运动，也可促使结肠运动。②指导排便反射训练：在每日固定的排便时间，不论有无便意都要反复多次模拟排便动作，以形成排便反射。在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。③掌握适度的排便力量：指导患者须在便意感非常强烈时排便，排便用力不宜过猛。排便感觉不强烈时，不可人为地用力屏气强行排便，以免引起脑出血、心肌梗死等意外发生。④养成良好的排便习惯：每次排便时间不宜过长，控制在10～15 min，排便后要做肛门体操，肛门收缩、松弛两三次，能够使被挤压出肛门外的黏膜自然归位，改善局部血流。排便时注意力集中，不做听音乐、看书看报、吸烟等等分散注意的无关事情。

2.2 饮食干预饮食干预是糖尿病治疗的重要内容。指导患者掌握每日热量的计算方法，科学合理搭配食物，既要将热量控制在标准范围内，又要做到食品多样化，保证充足的营养和足够的进食量，预防和改善便秘。①增加膳食纤维的摄入，如干豆类、粗粮、根茎类和海藻类蔬菜、水果等。研究显示[6]，膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和蠕动次数。对于糖尿病患者来讲，膳食纤维能延缓血糖吸收，可以在不增加热量的情况下增加进食量。建议每日纤维摄入量是20～35 g[10]。针对老年人咀嚼功能较差的特点，可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，水果切成薄片，使之便于老年人食用。②增加饮水量，建议[11]每天饮水量2 000 mL以上，以保证机体有足够的水分润肠软便。姚兰等[12]报道，治疗组晨起饮用300～500 mL，三餐前饮用温开水200 mL＋莫沙必利分散片5 mg＋复合维生素B1片，治疗有效率92.3%，提示温水饮用在解决2型糖尿病患者便秘症状中有不可忽视的作用。③适当多食用富含油脂又有利于健康的食物，如芝麻、核桃、酸奶等，具有润肠通便的作用。豆类、薯类、洋葱、豆芽等产气食物，可缩短食物通过肠道的时间，也可适量食用。④合理进食水果，选择西瓜、橘子、猕猴桃、苹果等含糖量相对较低的水果，少吃红枣、荔枝、柿子等含糖量较高的水果，吃水果安排在两餐之间，同时要特别注意血糖监测，防止血糖太高和低血糖的发生。已有便秘的老年糖尿病患者不宜多食用苹果和柿子，这些食物富含鞣酸，因而可加重便秘。⑤尽量避免辛辣燥热食物的摄入，如辣椒、芥末、胡椒以及浓茶、咖啡等。

2.3 运动干预适当的体育运动有助于缓解老年糖尿病患者便秘。针对老年人特点，指导患者每日选择中、低强度的有氧运动，如做操、散步、慢跑、打太极拳等，既能增加心肺功能，增强自身体质，还可以刺激肠蠕动，促进食物代谢，有效预防便秘。同时要有针对性地加强腹肌、盆腔肌、膈肌等的锻炼，逐步增加腹、膈及肛门的肌肉力量及运动协调性。梁月英等[13]报道，抬臀运动通过加强腹部、盆腔肌肉收缩力促进肠蠕动，能显著改善排便情况。运动方法：患者取仰卧位，双膝弯曲，双脚着床，双手按压床垫，臀部向上抬起2 cm以上，坚持5 s左右，缓慢放下臀部，开始时每天做50次左右，以后逐渐增加运动量，以患者能耐受、不感到疲劳为宜。提肛运动[14]是一种既简便又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗的双重作用。其基本的方法可采用站、坐、卧等多种姿态进行，吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松。每次肛门放松、紧缩30次，早晚各一次。

2.4 腹部按摩腹部按摩使降结肠、直肠交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，有助于排便[15]。患者取仰卧位，双腿屈曲，双手重叠置于右下腹部，顺结肠走向，向上、左、下顺时针方向做环形按摩，由慢到快，由轻到重，按摩每日在起床前和(或)入睡前进行，15 min/次，1～2次/d。

2.5 心理干预研究证实[13]，焦虑、抑郁是影响便秘的重要影响因素。对糖尿病便秘的老年患者进行心理干预，缓解其抑郁、焦虑和紧张情绪有助于便秘的治疗。具体措施包括：主动与患者沟通，了解其真实的内心感受，给予适当的调节、开导、教育，使他们正确对待糖尿病出现的并发症；加强糖尿病便秘知识的宣教，正确认识便秘，树立信心，积极配合治疗；指导患者克服忧郁、焦虑等不良情绪，保持精神愉快、心情舒畅的乐观心态，有利于预防和治疗便秘。

2.6 中医护理干预

2.6.1 耳穴贴压法通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激，改善系统器官功能。刘颖[16]应用耳穴压豆治疗2型糖尿病伴习惯性便秘有良好的疗效，总有效率为94.82%。包敏等[17]报道，耳穴埋籽对改善糖尿病便秘效果优于常规口服药物。

2.6.2 中药穴位贴敷采用药物经特定的穴位敷贴，利用特定穴位对机体脏腑调节作用以及药物的直接荡涤肠胃，推陈出新的作用，共同达到治疗便秘的作用。徐春元[18]采用自制中药散剂贴敷神阙穴、双天枢穴、双足三里穴、双涌泉穴，治疗糖尿病便秘效果较好。

2.6.3 艾灸联合药膳阮柳红等[19]采用艾灸联合药膳治疗老年糖尿病患者气虚便秘，起到调理脾胃，补气升阳，润肠通便的作用，总有效率为92.5%。

2.6.4 腹结穴埋针张银开[20]采用皮内针于腹结穴埋针结合按揉治疗糖尿病便秘，临床疗效确切。

2.7 综合治疗干预

2.7.1 基础治疗血糖稳定是治疗糖尿病便秘并得到缓解的基础前提。老年糖尿病患者病程大多比较长，胰岛β细胞功能较差，所以应在医生指导下根据病情运用胰岛素及降糖药物，并定期对血糖进行监测，力求使血糖稳定于理想水平。一般使空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后＜8 mmol/L，HbAlc＜7%[10]。

2.7.2 联合治疗鲁侠等[21]采用甲钴胺注射液0.5 mg ivgtt qod，维生素B1注射液100 mg/d im，莫沙必利片5 mg/次，3次/d，口服石蜡油200 mL，每晚睡前1次，液体石蜡油200 mL加生理盐水500 mL混匀后加温至38℃，2 h内分两次灌肠的综合治疗方法，经统计学检验，对治疗糖尿病合并顽固性便秘疗效显著。

2.7.3 中药治疗中药在治疗糖尿病便秘方面显示出强大的优势。范永超等[22]报道，用健脾润肠饮治疗糖尿病性便秘，总有效率97.6%，疗效稳定且无不良反应。杨林林等[23]用加味增液承气汤治疗糖尿病便秘，取得较好的疗效。何泽等[24]运用通腑排毒法用口服中药治疗难治性高血糖合并顽固性便秘，治疗后患者症状改善，便秘纠正，血糖随之得到控制，认为通腑排毒法治疗便秘后，难治性高血糖能得到有效控制。

3 小结

糖尿病便秘是糖尿病自主神经病变累及消化系统的常见临床症状之一，并且神经病变程度与便秘的发生呈正比例关系。糖尿病便秘在程度上有轻有重，在时间上可长可短，是造成血糖难以控制的一个常见因素，对心、脑、肾并发症的患者来说，也是加重病情、促使发病或猝死的一个重要诱因。通过饮食指导、锻炼运动、腹部按摩及精神心理等方面实施综合护理干预，可以改善排便困难程度，提高糖尿病便秘患者对疾病相关知识的认知和自我管理能力，改变不良的行为和生活习惯，在提高糖尿病患者生活质量和预防其他严重并发症方面具有非常重要的作用。

[2]孔维，孙侃，朱曙光，等.糖尿病便秘患者肛门直肠动力学的研究[J].中国实用内科杂志，2006，26(15)：1183-1184.

[3]戴燕，袁丽，熊真真.137例糖尿病患者便秘的原因分析及护理[J].华西医学，2008，2(23)：354-355.

[4]秦慷，陈璇，陶艳.糖尿病便秘的治疗现状与护理进展[J].上海护理，2013，13(3)：66-69.

[5]朱玉娟，周明莉，王晓红.糖尿病病人便秘防治对策的研究进展[J].医学理论与实践，2010，23(6)：651-654.

[6]曹伊.老年人便秘的预防护理和健康教育[J].中国民康医学，2012，24(13)：1604-1606.

[7]邓永超，邹文华.糖尿病患者心理健康及社会心理因素对照研究[J].中国民康医学，2012，21(8)：919-920.

[8]王振宇，童奥，唐红，等.62例糖尿病患者便秘发生情况及其影响因素分析[J].护理学报，2012，19(8A)：34-36.

[9]平月梅，季利江.健康教育在干预老年慢性功能性便秘中的意义[J].河北中医，2013，35(5)：770-771.

[10]高巧林.糖尿病患者便秘相关因素分析及护理干预[J].中国社区医师，2013，15(1)：284-285.

[11]王春艳.老年人糖尿病性便秘的护理干预[J].吉林医药学院学报，2010，31(3)：150-151.

[12]姚兰，蒋成霞，唐元英，等.25例2型糖尿病患者便秘治疗比较分析[J].泸州医学院学报，2011，34(3)：288-289.

[13]梁月英，刘晓华，谢肖霞，等.抬臀运动用于老年糖尿病足患者顽固性便秘的效果观察[J].护理学报，2012，19(12B)：26-27.

[14]高志霞.老年糖尿病患者便秘的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：157-158.

[15]王英昭，陈敏芝，朱海兰.护理干预前后老年糖尿病患者便秘发生的对比分析[J].中国临床保健杂志，2011，14(5)：537-538.

[16]刘颖.耳穴压豆治疗85例2型糖尿病患者习惯性便秘的临床观察及分析[J].糖尿病临床，2013，7(7)：310-312.

[17]包敏，卢义芳，封晶晶，等.耳穴埋籽干预糖尿病性便秘疗效观察[J].基础医学论坛，2012，16(36)：4795-4796.

[18]徐春元.中药穴位贴敷治疗糖尿病便秘40例临床观察[J].中医药导报，2013，19(7)：71-72.

[19]阮柳红，莫少媛.艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘的护理[J].当代护士，2012(7)：87-88.

[20]张银开.腹结穴埋针治疗糖尿病便秘临床观察[J].上海中医药杂志，2011，45(1)：66-67.

[21]鲁侠，刘丛海，吴让兵.探索糖尿病合并顽固性便秘治疗新方法[J].中国医药指南，2011，9(23)：248-249.

[22]范永超，李真.健脾润肠饮治疗糖尿病性便秘41例[J].四川中医，2012，30(1)：73-74.

[23]杨林林，厚问昌，郭梁洁.加味增液承气汤治疗糖尿病便秘临床疗效观察[J].中国中医药资讯，2012，4 (1)：194.

[24]何泽，陈英.通腑排毒法治疗糖尿病难治性高血糖合并顽固性便秘验案[J].中医中药，2012，10(10)：273-274.

2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0500-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.010