箱庭疗法在临床中的应用及发展趋势

蔡杨 张淑琴

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310000)

箱庭疗法在临床中的应用及发展趋势

蔡杨 张淑琴

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310000)

箱庭疗法作为心理治疗手段，现已被广泛应用和推广。本文主要介绍了箱庭疗法的理论基础和原理及其在临床中的应用方法，试分析它在多方面应用中的发展趋势。

箱庭；心理治疗；临床应用

箱庭疗法在国内又称沙盘疗法或沙箱疗法，是一种将分析心理学理论和游戏疗法相互结合起来的心理疗法[1]。主要是使用沙、沙盘以及有关人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导，进而帮助来访者将无意识的心理内容转化为有意识的行动，让治疗师帮助来访者发现自身存在的问题。

1 箱庭疗法的起源

箱庭疗法的历史可以说是从威尔斯(H.G.Wells)1911年出版的《地板游戏》便开始了，威尔斯描述了他和他的两个小儿子在地板上摆放各种玩具嬉戏的过程，在此过程中孩子们的开心和投入，表现出了令人兴奋的想象力和创造性[2]。他发现，在多次游戏之后，孩子们的心智得到良好发展，家庭关系也得到良好改善。Margaret Lowenfeld将地板游戏发展为可以为儿童的情感和精神状态的表达提供客观记录的方法，并将其称为“世界技术”。随后，Erikson、Buhler和Calff等研究者做了进一步探索。其中Calff把“世界技法”和荣格的分析心理学相结合，使用心像、象征理论分析来访者的作品，并把它的适用范围扩大到成人，此时正式将该游戏命名为“沙盘游戏”(Sandplay)。之后，日本著名临床心理学家河合隼雄教授在瑞士荣格研究所留学时跟卡尔夫学习了这一“沙疗”技法，1969年将其介绍到日本，正式称之为“箱庭疗法”。我国由北京师范大学张日教授在1998年从日本引入，沿用“箱庭疗法”这一术语。目前，国际上有几十个沙盘游戏治疗组织和专业研究机构，在心理咨询和心理治疗中发挥着积极的影响与作用[3]。

2 箱庭疗法的理论依据

2.1 荣格的无意识理论荣格把无意识分为“个体无意识”和“集体无意识”两部分，认为个体无意识来源于个人的、可被认识的材料，还包括被遗忘、被压抑的内容以及创造性的内容；而集体无意识的起源无从知晓，或无论如何不能归结为个人经验的获得物，它是由人类自原始以来世世代代心理经验的长期积累，并沉淀在每一个人的无意识深处，为人类所普遍具有。

2.2 积极想象技术积极想象技术是荣格在工作中创造出来的一种直接与无意识相接触的方法，以词语联想以及梦的分析，来间接沟通无意识。沙盘游戏疗法在某种意义上就是一种积极想象技术的应用。

2.3 心理动力学理论荣格把心理能量看成是人类全部心理活动的推动力。能量在有意识的现实生活中表现为运动或力量，而在无意识的生活中则表现为一种状态，身体所产生的能量在本质上依赖于心理能量。箱庭作品的创作过程就是来访者心理能量的再生过程。当来访者把不同的心象都整合到一个和谐、统一的箱庭作品中时，此过程就唤起了来访者自我实现的潜能[4]。

2.4 投射技术与箱庭治疗荣格认为投射是自发的和无意识的，是把一种存在于自身中的品质或态度无意识地归咎为另外一个人，或者以另一种形式表现出来。每一种投射不管在意识中如何隐藏，它最终会通过人的情绪、梦或者其他行为反映出来。

3 箱庭疗法在心理临床的应用

3.1 箱庭疗法的操作过程

3.1.1 箱庭疗法的设施首先要有一间专门用来进行箱庭疗法的房间，里面放置着沙盘、人或物的微缩模型等一系列的必需物品。沙箱内侧尺寸通常为57 cm×72 cm× 7 cm，沙箱内侧涂蓝颜色(底部深蓝色，侧面浅蓝色)会在挖走沙子时，有看见“水”或“天”的感觉。研究者应该准备超过1 000多种玩具供来访者选择，以便让他们充分地表达各种象征。

3.1.2 箱庭疗法的操作过程良好的治疗关系是心理治疗顺利开展、取得实效的前提条件和基石。治疗师要在较短的时间取得来访者对自己的信任，并了解来访者的基本情况。其次逐渐将来访者的兴趣引向箱庭疗法的材料，并明确告诉他可以自由选择需要的玩具模型在沙箱中摆放，自由建造头脑中想象出的任何图景[5]。在箱庭疗法的过程中，治疗师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现来访者在建造过程中所泄露出的种种秘密，但不能以任何方式干扰来访者的建造过程。在箱庭作品完成之前，治疗师的角色是一位沉默的观察者，当沙盘游戏完成以后，治疗师先让个体介绍他所创造的沙世界，鼓励个体追忆沙世界场景的制造过程，并可以通过支持、解释、整合、疏通、启发，帮助来访者澄清箱庭作品代表的意思、表现的主题[6]。由此展开一些讨论，从而把治疗过程推向深入。

3.2 箱庭治疗的适应证

3.2.2 抑郁、焦虑症等情绪障碍斯塔法努·玛瑞努西对一名抑郁儿童进行了箱庭治疗，通过箱庭发现了心理暴力对于此患者的影响，并通过箱庭来分析了导致儿童抑郁的两个原因[9]。茹斯·安曼对一名为伊娃的严重抑郁女性进行了箱庭治疗，分析和讨论了其治愈过程[10]。陈顺森对一位自杀未遂高三女生进行了箱庭治疗，证实了在箱庭这一自由与受保护的空间里，患者的内心世界得到了充分的展现，心理状态有了良好的改善[11]。

3.2.3 注意缺陷、多动林明清等人的研究表明，箱庭疗法能为儿童提供发泄不良情绪和表达攻击行为的途径，让他们能将精力和过剩能量转化到适当的行为中去，减少他们的多动、冲动及攻击性行为[12]，帮助注意缺陷多动障碍儿童将注意力集中于一种具体可感的、自我主导的活动，沙子和玩具的可触性、可移动性又能通过触觉与运动觉作用于个体的大脑神经，从而有效减少儿童对具体的物件和活动的注意力分散[13]。

3.2.4 药物、酒精依赖Zoia.E.J等人还证明，包括药物和酒精依赖，沙盘疗法都可以起到一定的减轻依赖的作用[14]。

4 箱庭疗法的发展现状和未来展望

4.1 箱庭疗法的发展现状自箱庭疗法从产生到如今，箱庭疗法的实践已经有了飞速的发展，除了缩微模型数量和种类的增多，其对象也开始逐渐从儿童转向成年人，从病人转向所有的正常人，其作用范围扩展心理辅导与教育的作用[15]。将箱庭疗法融入现代的心理健康教育，尤其是关于想象力和创造力的教育过程，是箱庭疗法发展的一个新的方向。

经过几十年的发展，箱庭疗法日臻完善，但仍然存在一些问题：目前在世界范围内研究荣格心理学的人相对较少，所以在如何理解箱庭作品以及如何应对来访者等问题上，容易使人产生困惑。从某种程度上说，箱庭治疗带有较强的主观性、思辨性，这就显得非常深奥，难以把握。再者，在实证研究上虽有一定的成就，但仍不足[16]。箱庭疗法的许多研究手段缺乏测量学的支持，特别是内部效度难以保证；其次，受到箱庭自身特点的限制，大都采用小样本研究，能否得出概括性的结论还有待商榷；最后，如果咨询者事先有把箱庭作为评价工具的思想，会很容易将这种倾向通过言行在无意间传递给来访者，使箱庭在治疗方面的潜力大打折扣[17]。

4.2 箱庭疗法的发展趋势虽然箱庭疗法所需要的知识是广博而深奥的，但游戏是任何一个年龄阶段的人都乐于进行的，所以它有很大的发展潜力，目前它的发展趋势主要是以下几个方面。

4.2.1 箱庭疗法与其他疗法的结合箱庭疗法最初只是应用于儿童或成年的个别咨询，现在越来越多地把这种疗法与家庭疗法、集体疗法、认知疗法等结合进行研究[18]。

4.2.2 箱庭疗法与教育的结合一些研究者发现箱庭疗法对于自尊水平低、学习成绩差、过分活跃的学生较适用，有助于提高学生的阅读能力、注意力，减轻焦虑和压力，提高社交能力[19]。

4.2.3 箱庭疗法的跨文化研究在各国进行箱庭治疗时对作品特点的分析能否适用于不同文化背景下的来访者；对于不同地区、不同国度但具有相同症状的来访者能否采取相同的治疗方案等，这些问题有待进一步深入[20]。当然对于箱庭的研究不仅要注意其主观方面，还要注重它的实证研究，我们期望随着时间的发展，箱庭研究的两个方向能够有机地融合，互为补充，实现箱庭疗法在心理咨询和心理治疗领域更广泛的应用。

4.2.4 箱庭疗法增加样本，系统分析从沙盘疗法的发展来看，几乎都是个案研究较多，但是未做过系统分析和综合研究，理论和实践的研究有待于进一步深入。这也是今后沙盘游戏发展的一个重要方向。

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Sand spiels and play technique，as a psychological treatment，has been widely used and promoted.This paper describes mainly the theoretical basis，principles，and clinical application of sand spiels and play technique，trying to analyze the development tendency in its various applications.

Sand spiels and play；Psychotherapy；Clinical applications

2014-01-17)

1005-619X(2014)06-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.007