AMI患者行急诊CPI术后个体护理干预效果分析

陆 蕾，吴 蕾

(东南大学医学院附属江阴医院心内科，江苏江阴 214400)

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌严重缺血引起的部分心肌出现急性坏死。AMI I病情发展迅速，容易造成心脏猝死等严重后果。急诊经皮冠状动脉介入术(CPI)可在短时间内恢复心肌缺血再灌注，有效提高AMI的抢救成功率[1]。我院自2012年1月以来对AMI患者CPI术后开展了有效的个体化护理，效果良好。现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2012年1月-2013年4月收治的AMI经PCI治疗的患者86例为研究组，同时选择我院心内科2010年8月-2011年12月收治的AMI经PCI治疗的患者82例为对照组。两组入选患者均符合世界卫生组织(WHO)中AMI的诊断标准[2]。具体标准:①心电图检查具有AMI的特征性变化;②具有AMI典型的心肌酶学变化;③经冠状动脉造影确诊为AMI患者。研究组患者中男56例、女30例，年龄54-80岁，平均(64.2±10.1)岁，其中前壁心肌梗死29例，后壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死22例，侧壁心肌梗死14例。对照组患者中男51例、女31例，年龄53-78岁，平均(63.1±8.7)岁，其中前壁心肌梗死30例，后壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死16例，侧壁心肌梗死10例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者PCI术后均给予常规护理

1.2.1 常规护理:①生命体征护理:PCI患者术后转至重症加强护理病房，常规心电监护2-3天，密切观察患者术后12小时内意识、血压、呼吸及心率等生命体征变化，并做好详细记录。观察有无并发症(早搏、室颤、房室传导阻滞等情况)发生。如果发现有并发症出现，立即通知医生，并协助做好处理。术后嘱咐患者适量饮水，并给予适当补液，促进体内造影剂排泄。②低血压及外周血循环护理:AMI患者PCI术后6小时内极易出现低血压，如果处理不当会危及患者生命。造影剂为高渗性液体，可引起渗透性利尿导致血容量减少，加之冠脉再通及血管扩张剂的应用，均可造成血压降低，如果发现收缩压小于90mmHg，应及时报告医生，快速查找原因，对症处理。定时观察指端皮肤颜色、温度和四肢活动度，并详细做好记录，如果发现异常，应及时通知医生进行相应的处理。③抗凝血和穿刺点护理:患者PCI术后要进行必要的抗凝血处理，一般术后给予患者阿司匹林100mg 1次/日，同期口服氯吡格雷75mg 1次/日，连续服用12个月，定期做好抗凝血检查，防止意外发生。采用留置针，避免反复穿刺，由责任护士密切观察穿刺点有无渗血或血肿出现，同时观察皮肤有无瘀斑或瘀点出现。若发现患者出现神志障碍或消化道出血，应及时通知医生处理。

1.2.2 个体护理:研究组患者在此基础上给予危险因素的个体护理，具体包括:①心理干预护理:针对患者可能出现负面情绪，积极和患者沟通，了解患者是否有心理负担，采取专业的健康指导，帮助患者做好心理疏导工作。②认知干预护理:向患者详细的介绍AMI的发病诱因、病因、治疗及预后。告知患者长期服药的重要性，督促患者积极主动配合治疗。着重强调潜在的危险因素(高血压、糖尿病、吸烟及高脂血症等因素)对AMI患者PCI术后的影响，告知患者控制危险因素的科学方法。③针对性护理:依据患者的病情及实际情况，加强和患者及家属的沟通。制定有效的潜在危险因素干预计划，如戒烟，控制饮食，适当锻炼。

1.3 护理效果评估标准

1.3.1 并发症和住院天数:密切观察AMI患者PCI术后低血压、切口出血及心律失常并发症出现情况，并做好记录。统计患者住院天数。

1.3.2 心理行为学评估:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者抑郁和焦虑状态进行测评。HAMD量表测评内容包括24项，测评总分>20分为阳性;HAMA量表测评内容包括14项，测评总分>14分为阳性。同时评估患者睡眠质量，夜间正常睡眠时间<6小时记为失眠。依据测评结果评估护理效果。

1.4 统计分析 采用SPSS l7.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及住院天数比较 与对照组比较，研究组患者PCI术后低血压、切口出血及心律失常的发生率明显降低，住院时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者发症及住院天数比较[例(%),±s)

表1 两组患者发症及住院天数比较[例(%),±s)

组别 低血压(例) 切口出血(例) 心律失常(例) 住院天数(日)对照组(n=82) 21(25.6) 10(12.2) 18(22.0) 14.28±3.16研究组(n=86) 8(9.3) 3(3.5) 5(5.8) 11.64±3.04 χ2 / t 7.816 4.457 9.251 5.519 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者心理行为变化比较 与对照组比较，研究组患者PCI术后HAMD、HAMA和失眠的发生率均显著减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者心理行为变化比较[例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是内科常见的疾病之一，具有较高的死亡率，AMI患者急诊救治和临床护理具有重要的作用。AMI患者经过PCI治疗后能够有效改善心脏功能，病死率可明显降低，对患者的生活质量具有较好的改善作用[3]。但是PCI具有一定的手术风险，因此，积极有效的护理可明显提升PCI手术治疗的效果，降低手术风险的发生率[4]。研究表明，32%-45%的AMI患者合并有抑郁样症状，手术的压力及住院期间患者严重的心理负担，也可产生焦虑症状和失眠表现，严重影响着AMI患者PCI术后恢复[5]。本研究结果表明，PCI术后常规护理联合个体化护理可以有效降低AMI患者低血压、切口出血及心律失常的发生率，缩短住院天数。此外，也可降低患者抑郁症、焦虑症和失眠的发生率。

[1] 杨景萍.护理干预对急性心肌梗死不同时期PCI术中术后并发症的影响[J].医学理论与实践,2009,22(11):1366.

[2] 李洁纯.急性心肌梗死患者102例的临床急诊护理分析[J].中国医药导报,2011,8(21):115-116.

[3] 张念.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(18):1695-1696.

[4] 顾海银.PCI术后常见并发症原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2012,21(6):670-671.

[5] 刘一兵,宋丽华,张金兰,等.急性心肌梗死病人行PCI术心理干预的研究进展[J].现代护理,2008,14(6):724-725.