PCT和CRP对新生儿社区获得性败血症晚发型的早期诊断价值*

周启立，刘 霞△，郑志方，刘宏艳，关亚娟，叶志敏

(1.承德医学院附属医院儿科，河北承德 067000;2.宽城县中医院;3.宽城县峪耳崖中心卫生院)

新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染[1]。晚发型是指发病时间在出生72小时以后。新生儿败血症是新生儿期常见的危重症，也是导致新生儿死亡的主要原因之一，早期诊断、及时治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。但新生儿败血症的临床表现不典型、缺乏特异性，血培养虽是诊断的金标准，但所需时间较长且容易受多种因素影响，阳性率不高。本研究旨在探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在新生儿社区获得性败血症晚发型中的诊断价值，以期为临床早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年1月-2013年12月我院新生儿病房收治的新生儿社区获得性败血症晚发型确诊病例(血培养阳性)48例为观察组，男29例、女19例，男女比例为1.5:1;日龄3-20天。另选取同期住院的非感染新生儿36例作为对照组，为早发或迟发母乳性黄疸患儿，其中男20例、女16例，男女比例为1.3:1;日龄3-25天。两组男女比例、日龄比较，差异无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患儿在入院后应用抗生素前，严格无菌操作下采集静脉采血2ml，检测PCT及CRP;同时，观察组患儿应用儿童培养瓶采集血样2ml进行血培养。应用瑞士罗氏公司的Coabs 6000分析仪及其配套试剂检测PCT，采用电化学发光法测定;应用芬兰Orion Diagnostica公司提供的Quik Read CRP分析仪及其配套试剂检测CRP，采用免疫透射比浊法测定。血培养采用美国BD公司的BACTEC 9120全自动血培养仪，以法国梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定和药敏试验。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，组间比较采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿血清CRP、PCT检测结果 观察组患儿的CRP、PCT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1:

表1 两组新生儿血清CRP、PCT检测结果(±s)

表1 两组新生儿血清CRP、PCT检测结果(±s)

组别 例数(n) CRP(mg/L) PCT(ng/ml)观察组 48 19.95±18.02 5.41±4.61对照组 36 5.11±4.60 0.32±0.23 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 CRP、PCT诊断价值的评价 PCT诊断新生儿社区获得性败血症晚发型的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率、约登指数略高于CRP，但二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。二者联合检测的特异度为95.1%，敏感度为58.9%。见表2:

表2 CRP及PCT的诊断价值

3 讨论

新生儿败血症是在新生儿期引起新生儿死亡的主要疾病之一，其临床表现不典型，缺乏特异性。“血培养”作为诊断的金标准，所需时间长，不宜用于早期诊断。因此，早期发现细菌感染标记物对新生儿败血症的早期诊断、及时合理治疗具有重要意义。

CRP是由肝脏合成的一种能与肺炎链球菌荚膜C多糖体反应形成复合物的正急性时相反应蛋白，在感染或急性组织损伤后4-6h增加，24-48h达高峰，与感染程度呈正相关，感染控制后其含量急骤下降，一周内可恢复正常[2]。病毒感染后CRP值多正常或偏低，因此，CRP升高可作为细菌感染早期诊断的指标之一。本研究中，观察组(败血症)患儿CRP水平明显高于对照组，也支持此观点。

PCT是无活性的降钙素前体，由116个氨基酸残基组成，生理情况下由甲状腺C细胞产生，正常健康人群中含量极低(＜0.1ng/ml)[3]。新生儿出生后48h内，因其内在的生理变化，PCT数值逐渐升高，24h左右达峰值，然后逐渐下降，72h左右降至正常水平;早产儿分泌高峰要迟于足月儿，36h达到峰值，生后4天左右降至正常[4]。当存在细菌感染、败血症、脓毒血症时，甲状腺外组织可大量合成并释放PCT，导致血清中PCT水平明显升高，PCT在感染后2-3h即可升高，6-12h超过正常，24h达高峰[5]。本研究入选对象为晚发型败血症患儿，排除了生理变化的影响，所得数据也证明感染后PCT水平明显高于对照组。在诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率、约登指数上PCT均略高于CRP，因此，PCT水平可以作为新生儿败血症早期诊断的重要血清学指标之一。采用系列诊断实验方法对CRP、PCT进行联合检测，诊断的特异度可以提高至95.1%，降低了误诊率，减少了误诊机会，但敏感度下降至58.9%，增加了漏诊率。

综上所述，PCT、CRP可作为新生儿社区获得性败血症晚发型的早期诊断指标;均阳性可诊断为新生儿败血症，应尽早抗生素治疗;对于仅一项阳性者需结合临床表现和其它非特异性的指标，如白细胞计数、血小板计数、杆状核细胞/中性粒细胞比值、血沉等，进行诊断。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011.340-347.

[2] 陈霞，姜春明. 新生儿败血症诊断指标的研究进展[J].国际儿科学杂志，2013，40(2):148-151.

[3] Irwin AD, Carrol ED. Procalcitonin[J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2011, 96(6): 228-233.

[4] 刘云峰，童笑梅，郑方圆，等.早产儿生后早期血清降钙素原生理变化规律的研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15(2):81-84.

[5] Li H, Luo YF, Blackwell TS, et al. Meta-analysis and systematic review of procalcitonin-guided therapy in respiratory tract infections[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2011, 55(12):5900-5906.