儿童肱骨髁上骨折功能锻炼的护理体会

代艳芳 冯 雯 杨 芳 姚国丽 唐栏青

（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）

目前，肱骨髁上骨折是人群，特别是儿童，常见的一种骨折。由于肱骨踝部位特殊，一旦发生骨折会对其功能造成严重影响，治疗及恢复不当还会引起各种并发症状及不良反应。在对我院治疗的123例肱骨踝上骨折儿童患者护理过程中，我们根据患者不同情况制定不同的功能锻炼，对患者的痊愈起到了良好的效果，积累了些许心得体会，记录如下：

1 资料和方法

1.1 资料：来自我院自2008年12月至2012年3月治疗的肱骨踝上骨折儿童患者123例。其中，男患儿69例，女患儿54例，年龄2-11岁，平均7.5±0.5岁。对这些儿童进行X线检查，不同患儿情况如下，肱骨踝明显移位：24例；有粉碎现象：11例；严重肿胀：13例；移位不明显31例；轻度肿胀：44例。所有患儿术前接受常规检查确定病情，并在家属签字同意下进行手法移位，夹板外固定保守治疗。

1.2 治疗方法

①医院接到儿童患者后，在未进行仔细详查前，做预先处理，用夹板固定肘关节屈曲25°，以防再次碰伤和损伤到血管，之后进行进一步的检查。

②所有儿童患者在透视下采用闭合手法复位，分别根据患者骨折情况设置压垫，以塑形夹板固定骨折部位，医用扎带包扎好，针对骨折不同程度采取不同的处理措施［1］：31例移位不明显及44例轻度肿胀患者进行曲肘90°石膏托外固定；对其余有移位及出现粉碎现象患者先进行手法复位，先后矫正侧方移位及前后移位，对出现严重肿胀的13例患者，进行皮交叉克氏针内固定，外加石膏固定曲肘90°-100°，固定时间为4-6周［2］。对所有患者在石膏固定2周左右再次进行X线检查，根据骨折处恢复情况调整夹板位置及角度。

2 功能锻炼护理

2.1 对患者采取分阶段的功能性锻炼。

①前期：时间一般为第一周。该阶段患者骨折部位会有较为强烈的疼痛、肿胀，肱骨踝骨折处也不稳定，并且患者心理会有一定的负担和阴影。此阶段患者固定的关节不易进行活动，保持固定状态即可，相连接的未固定的部位可进行简单伸曲运动，视患者情节可进行握拳、伸展手指等。每天进行多次，每次5分钟左右，一旦感觉酸痛或骨折处感觉疼痛即停止休息；

②中期：时间为第二周至第三周。在此时间段内，骨折处的内外骨痂逐渐形成，骨折受损处也初步稳定，医护人员可指导并鼓励患者多进行肌肉收缩、伸屈关节活动。可制定一套拳头握紧-松开动作，手指不间断的点击桌面，让患者伸手去抓、拿一些物品，如具有弹性的球、木块等。活动动作次数可加多，频率加快，强度适中，不影响骨折部位组织的生长修复；

③后期：时间为骨折后的第三周至第四周。此时期为功能锻炼的末期，在此时期内，骨折部位周围的组织已初步生长完整，其功能也基本恢复正常，骨痂生长进一步增多、稳定，骨折部位肌肉也有力。一般牵引在此时期去除，肘关节可自主进行伸屈运动，指导、鼓励患者做一些力所能及的运动，在运动范围、强度及次数上进一步加大，可进行轻度的抛掷较轻物品的动作。

2.2 评价指标：对患者的肘关节功能恢复情况及手术后随访得到患者并发症发生情况进行统计和记录。肘关节功能恢复情况分为：优，功能恢复正常；良，功能基本恢复正常，不影响正常生活；可，恢复情况一般，进行较重运动时仍有轻微肿胀、疼痛感觉。

2.3 统计方法：对全部123例患儿各数据无差别统计。

3 结果

对123例患儿随访4-15个月，恢复情况记录如表1所示。所有儿童患者骨折均在6周内愈合，肘关节一般在治疗后3-4个月内恢复正常。123例患者中有112例儿童的肘关节功能达到优，6例为恢复情况为良，5为可，总体优良率达到了95.93%。并发症发生情况为：肘内翻3例、骨化性肌炎1例、桡神经损伤1例。

表1 123例患儿术后恢复情况

3 结论

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外髁上方的骨折，该骨折中伸直型约占90%，且多发生在5-12岁的小儿身上［3］。一旦处理不当，极易引起肘内翻畸形或Volkmann缺血性肌挛缩等并发症，因此受到医学的特别关注。对这种骨折一般采用的治疗方法为闭合手法复位加石膏或夹板固定的保守治疗；患者有特别严重的，如组织肿胀而不能进行手法复位或复位后骨折不稳定的，再进行牵引治疗；对于手法复位失败的患者、骨折合并血管损伤患者及外翻畸形严重者进行手术截骨矫正。

由于该类型的骨折多发生在儿童，并且儿童与成人对待病情及治疗的认识和理解大不相同，这就给病症的康复带来了许多困难。在采取合适的治疗方法后，根据患者的具体情况制定相应的功能锻炼计划就显得很有必要。人体器官特别是骨关节等组织讲究的是越动越灵活，而进行特别制定的功能锻炼对儿童患者的恢复有着重要作用，骨折部位多进行锻炼能够有效地防止部分肌肉的萎缩以及骨折关节处的僵硬。还可以有效的避免肘内翻畸形、骨化性肌炎等相关并发症的发生。

本文通过对我院123例儿童患者的护理过程中，总结了分期功能锻炼在肱骨髁上骨折患者的康复过程中的护理事项，为肱骨踝上骨折儿童的早日康复提供了一定的参考价值。

［1］ 周炎，瞿兴崇，方祖怡，等.儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法比较［J］.中国矫形外科杂志，2011，4：337-338

［2］ 李刚英，李改珍，王爱芝.居家牵引治疗肱骨髁上骨折患儿的护理［J］.护理研究，2006，20（11C）：3063-3064

［3］ 李惗生，陆裕朴.肱骨踝上骨折的治疗［J］.中华骨科杂志，1982，2（5）：267-270